Thế GiớI-Of-Tâm Lý Blog

Rối loạn nhân cách ranh giới và não bộ

Một số người cho rằng nghiên cứu này là một công trình đột phá trong việc tìm hiểu rối loạn nhân cách ranh giới. Mặc dù một nghiên cứu thú vị về não bộ, nhưng tôi đề nghị nó cho chúng ta biết ít hơn nhiều so với mục đích của các tác giả.

Đầu tiên, đây là một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm cổ điển. Và trong khi các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về bản chất này là nền tảng cho các nghiên cứu liên quan đến lâm sàng sau này, thì về bản chất, chúng bị giới hạn ở những gì chúng có thể kiểm tra và cách chúng kiểm tra nó. Với khả năng kiểm tra hạn chế (và khả năng kiểm tra lại, tính đến tâm trạng khác nhau vào những ngày khác nhau, điều mà nghiên cứu này đã không thực hiện), kết quả không thể khái quát cho dân số lâm sàng - ví dụ, những người mắc chứng rối loạn thực sự này.

Tại sao đây là một thử nghiệm trong phòng thí nghiệm? Bởi vì rối loạn nhân cách ranh giới trước hết được đặc trưng bởi sự dễ rung cảm về cảm xúc, đặc biệt là trong các mối quan hệ giữa các cá nhân. Vậy kiểm tra từ bằng máy tính có phải là cách tốt nhất để kiểm tra các triệu chứng như vậy không? Umm, tôi khiêm tốn đề nghị, "Không."

Phản ứng hành vi dựa trên các dấu hiệu dựa trên chính thống: những người tham gia được hướng dẫn thực hiện thao tác nhấn nút bằng ngón tay trỏ phải ngay sau khi (đọc thầm) một từ xuất hiện ở phông chữ bình thường (thử nghiệm) và để ngăn chặn phản ứng này sau khi đọc một từ được in nghiêng phông chữ (dùng thử no-go). Phản hồi nhấn nút và thời gian phản ứng đã được ghi lại. Có tổng cộng 192 kích thích ngôn ngữ riêng biệt đã được sử dụng (64 tiêu cực, 64 tích cực, 64 trung tính). Các từ được cân bằng trên tất cả các điều kiện hóa trị về tần số, độ dài từ, một phần của lời nói và khả năng tưởng tượng.

Theo như tôi có thể hình dung, đó không phải là bài kiểm tra dựa trên bất kỳ loại kích thích hoặc tương tác nào trong thế giới thực. Đó là một bài kiểm tra hành vi từ ngữ. Và trong khi một số từ có thể được thiết kế để gợi ra phản ứng cảm xúc, thì một từ đơn lẻ thực sự không thể được sử dụng nghiêm túc để thay thế cho phản ứng cảm xúc của một người trước một tình huống với người mà bạn quan tâm.

Cỡ mẫu? Paltry: 16 bệnh nhân rối loạn nhân cách ranh giới và 14 người “bình thường” không có chẩn đoán ranh giới. 11 trong số 16 người đang dùng thuốc tại thời điểm thử nghiệm, cho thấy họ đã nhận được một số lợi ích điều trị từ thuốc (và do đó, kết quả của các nhà nghiên cứu có thể bị nhầm lẫn một cách vô vọng; mặt khác, loại thuốc họ đang nhận không có tác dụng rối loạn nhân cách ranh giới của họ - không có giả thuyết nào khiến tôi cảm thấy đặc biệt tốt).

Nhưng nghiên cứu này là một nghiên cứu tốt cho những gì nó cho thấy: trong khi thực hiện một nhiệm vụ nhận thức đơn giản, những người mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới ít kích hoạt vỏ não trước vùng dưới (một khu vực cụ thể của não được lý thuyết để giúp điều chỉnh cảm xúc của chúng ta). Bất ngờ, ngạc nhiên - vùng não được cho là điều chỉnh cảm xúc cho thấy “ít kích hoạt hơn” ở một người gặp vấn đề trong việc điều chỉnh cảm xúc của mình.

Thách thức thực sự về việc phóng đại kết quả của nghiên cứu này đi kèm với bài xã luận kèm theo của Siegle, người chỉ làm bừng lên sự ngưỡng mộ đối với nghiên cứu. Nó cũng minh họa một cách độc đáo những gì sai trong quy trình đánh giá ngang hàng xuất bản các bài xã luận tự chúc mừng.

Mặc dù vậy, những định hướng tương lai này, với dữ liệu chỉ từ nghiên cứu này, chúng ta có thể bắt đầu suy luận rằng khi những người mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới có biểu hiện giảm kiểm soát xung động, thì việc mất kiểm soát xung động này có thể phản ánh sự thiếu hụt trong việc tuyển dụng các cơ chế điều chỉnh cảm xúc của não và điều này quy trình có thể được phụ thuộc vào ngữ cảnh. Bối cảnh đặc biệt căng thẳng hoặc tiêu cực có thể dẫn đến khả năng kiểm soát xung động kém hơn.
Một hàm ý cho quá trình trị liệu tâm lý có thể là điều quan trọng là phải giải quyết các yếu tố ngữ cảnh khi xem xét kiểm soát xung động trong rối loạn nhân cách ranh giới.

Bất kỳ ai đã dành bất kỳ khoảng thời gian đáng kể nào để giúp điều trị cho những người mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới đều biết rằng bối cảnh và căng thẳng là những yếu tố quan trọng khi hiểu được sự dễ rung động trong cảm xúc. Không ai cần một nghiên cứu fMRI để xác nhận sự thật này. Trên thực tế, chúng tôi đã có những mô hình và liệu pháp điều trị rất thành công cho chứng rối loạn nhân cách ranh giới, mặc dù fMRIs (ví dụ: DBT, có một cơ sở nghiên cứu đáng kể). Heck, bất kỳ sinh viên năm nhất ngành tâm lý học nào cũng biết rằng “bối cảnh” và “căng thẳng” có khả năng dẫn đến các đợt bùng phát rối loạn của một người nhiều hơn, cho dù đó là ranh giới, trầm cảm hay rối loạn lưỡng cực.

Nhưng đây là phần kết thúc bài xã luận mà chúng tôi tâm đắc nhất:

Trước đây, những phát hiện cơ bản về hình ảnh thần kinh thường tách biệt với thực hành lâm sàng. Nhưng với những thiết kế như được sử dụng bởi Silbersweig và cộng sự, phản ánh rất chặt chẽ các hiện tượng lâm sàng được quan sát và các kết quả xuất hiện rất chặt chẽ với các nghiên cứu lâm sàng, ngày càng dễ dàng khuyến nghị các bác sĩ lâm sàng đọc kỹ nghiên cứu này và bắt đầu áp dụng các bài học, lý tưởng là để thiết kế và theo dõi các phương pháp điều trị nhận thức và dược lý tốt hơn bằng cách giải quyết sinh học thần kinh cơ bản của rối loạn nhân cách ranh giới.

Chà, hãy xem (cố gắng hết sức để bỏ qua ngữ pháp quanh co)… Thiết kế này hầu như không liên quan gì đến một người đang trải qua thực tế của chứng rối loạn này (nhấn nút để phản ứng với một từ máy tính thay vì cảm xúc không ổn định trong các mối quan hệ). Chúng tôi đã có một liệu pháp tâm lý được thiết lập tốt có nghiên cứu đáng kể và mạnh mẽ để chứng minh hiệu quả của nó đối với chứng rối loạn nhân cách ranh giới (DBT). Chúng tôi không có thuốc nào được FDA chấp thuận cho đường biên giới. Bạn phải tự hỏi hướng nào mà anh ấy đề nghị chúng ta đến đó, phải không?

Có lẽ chúng ta sẽ làm tốt nếu trước tiên thực sự hiểu “sinh học thần kinh cơ bản” của chính bộ não trước khi chúng ta bắt đầu giải quyết các rối loạn liên quan đến nó, trong khi chúng ta đang nghiên cứu.

Người giới thiệu:

Silbersweig, D. et. al. (2007). Suy giảm chức năng ức chế Frontolimbic trong bối cảnh cảm xúc tiêu cực trong bệnh rối loạn nhân cách ranh giới. Am J Tâm thần học 164: 1832-1841.

Siegle, G.J. (2007). Cơ chế não bộ của Rối loạn Nhân cách Ranh giới tại Giao điểm của Nhận thức, Cảm xúc và Phòng khám. Am J Tâm thần học 164: 1776-1779.