Liệu pháp tiếp xúc cho chứng rối loạn căng thẳng cấp tính
Trước khi ai đó được chẩn đoán mắc chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương tâm lý (PTSD), họ thường được chẩn đoán mắc chứng rối loạn gọi là rối loạn căng thẳng cấp tính. Tại sao? Bởi vì PTSD được coi là một rối loạn lâu dài, thậm chí mãn tính, trong khi rối loạn căng thẳng cấp tính xảy ra ngay lập tức hơn và thường không kéo dài lâu, đặc biệt nếu nó được điều trị. Nếu không được điều trị, rối loạn căng thẳng cấp tính thường chuyển thành rối loạn căng thẳng sau chấn thương.
Vậy những phương pháp điều trị nào hữu ích nhất với chứng rối loạn căng thẳng cấp tính (ASD)?
Không có loại thuốc nào được chấp thuận để điều trị ASD (mặc dù một loại thuốc có thể được kê đơn cho các triệu chứng lo âu hoặc trầm cảm liên quan). Vì vậy, điều trị thường là một loại tâm lý trị liệu.
Hai loại liệu pháp tâm lý thường được chỉ định cho ASD là liệu pháp phơi nhiễm hoặc tái cấu trúc nhận thức tập trung vào chấn thương. Trước đây, bệnh nhân được dạy và thực hành các kỹ thuật thư giãn và hình ảnh lâm sàng, khi đã thành thạo, dần dần “tiếp xúc” với các thành phần liên quan đến chấn thương ban đầu. Sự phơi sáng này được thực hiện hoặc là thực (in vivo) hoặc thông qua kỹ thuật hình ảnh, tùy thuộc vào mức độ chấn thương và khi tham khảo ý kiến của bệnh nhân, kinh nghiệm và sở thích của nhà trị liệu. Mặt khác, tái cấu trúc nhận thức không khiến mọi người tiếp xúc với chấn thương ban đầu, mà thay vào đó, giúp người đó kiểm tra và giải quyết những suy nghĩ tiêu cực, phi lý của họ xung quanh chấn thương. Những suy nghĩ này thường dẫn đến những cảm xúc tiêu cực, chẳng hạn như lo lắng, vì vậy suy nghĩ cho rằng bằng cách đối phó với chúng, người ta có thể đối phó với cảm giác lo lắng và tổn thương.
Nghiên cứu gần đây đã xem xét kỹ thuật nào trong số hai kỹ thuật này mang lại kết quả tốt hơn cho con người. Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng với những người (không thuộc quân đội) đã trải qua chấn thương và đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán ASD (N = 90) đã được khám tại một phòng khám ngoại trú. Các bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên để nhận 5 phiên điều trị 90 phút hàng tuần về phơi nhiễm trong ảnh và in vivo (n = 30), hoặc tái cấu trúc nhận thức (n = 30), hoặc đánh giá lúc ban đầu và sau 6 tuần (nhóm đối chứng trong danh sách chờ; n = 30).
Các nhà nghiên cứu đã kiểm tra thông qua các cuộc phỏng vấn lâm sàng và các biện pháp tự báo cáo của bệnh nhân để xem liệu họ có cải thiện sau khi điều trị hay không. Họ cũng đánh giá xem người đó có đáp ứng các tiêu chuẩn để chẩn đoán PTSD hay không.
Kết quả chỉ ra rằng khi kết thúc điều trị, ít bệnh nhân trong nhóm phơi nhiễm bị PTSD hơn đáng kể so với những bệnh nhân trong nhóm kiểm soát hoặc tái cấu trúc nhận thức. Tại thời điểm theo dõi 6 tháng, những bệnh nhân trải qua liệu pháp phơi nhiễm cũng có nhiều khả năng không đạt tiêu chuẩn chẩn đoán PTSD và thuyên giảm hoàn toàn các triệu chứng rối loạn căng thẳng cấp tính của họ hơn hai nhóm còn lại.
Trên các đánh giá về PTSD, trầm cảm và lo lắng, điều trị phơi nhiễm dẫn đến kích thước hiệu ứng lớn hơn rõ rệt khi kết thúc điều trị và 6 tháng theo dõi so với tái cấu trúc nhận thức.
Các nhà nghiên cứu kết luận rằng liệu pháp dựa trên tiếp xúc dẫn đến giảm nhiều hơn các triệu chứng PTSD tiếp theo ở bệnh nhân ASD khi so sánh với tái cấu trúc nhận thức. Họ nói, “Phơi nhiễm nên được sử dụng trong can thiệp sớm cho những người có nguy cơ cao mắc PTSD.”
Không có quá nhiều thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng về bản chất này đối với các kỹ thuật trị liệu tâm lý và càng có ít thử nghiệm cho thấy sự khác biệt rõ ràng giữa các lựa chọn điều trị. Về cơ bản, các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng liệu pháp tập trung vào tái cấu trúc nhận thức tốt hơn một chút so với nhóm đối chứng. Điều mà các nhà nghiên cứu phát hiện ra có tác dụng là liệu pháp tiếp xúc và đó là phương pháp điều trị mà mọi người nên tìm kiếm nếu họ được chẩn đoán mắc chứng rối loạn căng thẳng cấp tính.
Tài liệu tham khảo
Bryant RA, Mastrodomenico J, Felmingham KL, Hopwood S, Kenny L, Kandris E, Cahill C, Creamer M. (2008). Điều trị rối loạn căng thẳng cấp tính: một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên. Khoa tâm thần học Arch, 65 (6), 659-67.
