Điều trị Rối loạn Lo âu Tổng quát
Thật khó để sống với sự lo lắng quá mức, không thể kiểm soát và cố chấp. Có thể nó khiến bạn thức đêm. Có thể sự lo lắng xuất hiện đầu tiên vào buổi sáng khi bạn mở mắt. Có thể có cảm giác như bạn hiếm khi không phải lo lắng. Trên thực tế, mọi người có thể lo lắng ở bất cứ đâu từ 3 đến 10 giờ một ngày.
Tuy nhiên, loại lo lắng tê liệt này rất có thể điều trị được bằng liệu pháp tâm lý và thuốc. Ví dụ, theo hướng dẫn điều trị từ Trường Cao đẳng Tâm thần Hoàng gia Úc và New Zealand, đối với GAD nhẹ, liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) là tốt nhất. Đối với GAD mức độ trung bình, nên dùng CBT hoặc chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) hoặc chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine (SNRI). Đối với GAD nặng, lựa chọn hiệu quả nhất là kết hợp giữa CBT và thuốc.
Đối với hầu hết những người mới được chẩn đoán mắc GAD, UpToDate.com cũng khuyến nghị SSRI hoặc SNRI, CBT hoặc cả hai, vì đây là những phương pháp điều trị được nghiên cứu tốt nhất để điều trị hiệu quả GAD.
Các tình trạng đồng thời xảy ra cũng phổ biến với GAD — và sẽ hướng dẫn các chi tiết cụ thể về cách điều trị của bạn. Ví dụ, một số người bị GAD và trầm cảm nặng có thể không tham gia đầy đủ vào CBT. Vì vậy, họ sẽ bắt đầu tham gia SSRI và có thể bắt đầu hoặc không bắt đầu CBT sau đó.
Cả Viện Quốc gia về Y tế và Chăm sóc Xuất sắc (NICE) và các hướng dẫn điều trị của Canada đối với chứng rối loạn lo âu đều khuyến nghị các biện pháp can thiệp tâm lý (thường là CBT) như là phương pháp điều trị đầu tiên và SSRI hoặc SNRI cho những người không được hưởng lợi từ liệu pháp (cùng với thuốc khác như là lựa chọn hàng thứ hai).
Tâm lý trị liệu
Phương pháp điều trị đầu tiên và là tiêu chuẩn vàng để điều trị chứng rối loạn lo âu tổng quát (GAD) là liệu pháp hành vi nhận thức (CBT). CBT cho GAD là một phương pháp điều trị đa phương thức, có nghĩa là nó bao gồm các thành phần khác nhau nhằm vào các triệu chứng khác nhau của bệnh: thể chất, nhận thức và hành vi.
Nhìn chung, CBT nhằm mục đích giúp bạn giảm bớt lo lắng và những suy nghĩ lo lắng, đối phó hiệu quả với căng thẳng và làm dịu hệ thần kinh của bạn. Bạn và bác sĩ trị liệu của bạn sẽ làm việc cùng nhau để tạo ra một kế hoạch điều trị phù hợp nhất cho bạn.
CBT thường bao gồm tám đến 15 phiên (khoảng 50 đến 60 phút mỗi phiên). Số buổi thực sự phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bạn, liệu bạn có mắc các chứng rối loạn đồng thời khác hay không và số lượng các thành phần điều trị mà bác sĩ trị liệu của bạn sẽ sử dụng. CBT bao gồm bài tập về nhà bên ngoài các buổi trị liệu của bạn, vì vậy bác sĩ trị liệu sẽ yêu cầu bạn thực hành các chiến lược khác nhau hàng ngày và báo cáo lại.
Trong CBT, một nhà trị liệu bắt đầu bằng việc giáo dục bạn về GAD và cách nó biểu hiện. Bạn cũng sẽ học cách quan sát và theo dõi các triệu chứng của mình. Hãy coi bạn như một nhà khoa học đang nghiên cứu suy nghĩ, cảm xúc và hành động của bạn hoặc như một nhà báo thu thập thông tin và cố gắng xác định các mẫu.
Trong CBT, bạn cũng sẽ học cách thư giãn cơ tiến bộ và các kỹ thuật khác để giảm các triệu chứng thể chất của GAD. Bạn sẽ thách thức những suy nghĩ vô ích gây ra và làm trầm trọng thêm sự lo lắng của bạn. Ví dụ, bạn có thể ước tính quá mức rằng điều gì đó khủng khiếp sẽ xảy ra và ước tính thấp hơn khả năng đối phó với một tình huống khó khăn. Bạn sẽ học cách thay đổi những lo lắng của mình thành những vấn đề mà bạn thực sự có thể giải quyết và tạo ra các kế hoạch có thể hành động. Bạn sẽ dần đối mặt với các tình huống và hoạt động mà bạn có xu hướng tránh, chẳng hạn như các tình huống có kết quả không chắc chắn (vì việc né tránh chỉ làm tăng thêm sự lo lắng).
Cuối cùng, bạn và bác sĩ trị liệu của bạn sẽ đưa ra một kế hoạch ngăn ngừa tái phát. Nó sẽ bao gồm các chiến lược bạn sẽ tiếp tục thực hành, cùng với danh sách các dấu hiệu cảnh báo sớm và kế hoạch điều hướng hiệu quả các dấu hiệu đó. Bạn cũng sẽ xác định các mục tiêu trong tương lai.
Thông thường, CBT được tiến hành trực tiếp với một nhà trị liệu. Tuy nhiên, nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng liệu pháp hành vi nhận thức qua internet (ICBT) do nhà trị liệu hỗ trợ cũng rất hữu ích. ICBT thường bao gồm việc tuân theo một chương trình điều trị có sẵn trực tuyến trong khi nhận được sự hỗ trợ từ bác sĩ trị liệu qua cuộc gọi, tin nhắn hoặc email.
Phương pháp điều trị thứ hai cho GAD là liệu pháp chấp nhận và cam kết (ACT). Trong ACT, bạn học cách chấp nhận suy nghĩ của mình mà không cố gắng thay đổi hoặc giảm bớt chúng. Một bài báo đánh giá đã mô tả điều đó là: đối xử với sự lo lắng giống như bạn đối xử với một đứa trẻ đang la hét đòi ăn ở cửa hàng tạp hóa. ACT cũng giúp bạn tập trung vào khoảnh khắc hiện tại và môi trường xung quanh. Và ACT giúp bạn hành động theo các giá trị của mình, thay vì để sự lo lắng chi phối các quyết định của bạn và cả ngày của bạn.
Thuốc men
Điều trị dược lý hàng đầu cho rối loạn lo âu tổng quát (GAD) là chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) hoặc chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine (SNRI). Những loại thuốc này cũng có hiệu quả cao đối với bệnh trầm cảm - điều này rất quan trọng vì bệnh trầm cảm thường xảy ra cùng với GAD. Có nghĩa là dùng SSRI hoặc SNRI có thể làm giảm các triệu chứng của cả hai bệnh.
Bác sĩ của bạn có thể sẽ bắt đầu với liều lượng thấp của SSRI. Mặc dù nó thay đổi theo từng cá nhân, nhưng bạn sẽ bắt đầu cảm nhận được lợi ích của thuốc sau 4 đến 6 tuần. Nếu bạn không thấy cải thiện nhiều, trong thời gian đó, bác sĩ có thể sẽ tăng liều lượng của cùng một loại thuốc. Nếu điều đó dường như không hữu ích, loại thuốc đó sẽ giảm dần và bác sĩ của bạn có thể sẽ kê một SSRI khác (hoặc chuyển sang SNRI).
SSRIs paroxetine (Paxil) và escitalopram (Lexapro) đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt để điều trị GAD, cùng với SNRIs venlafaxine XR (Effexor XR) và duloxetine (Cymbalta).
Bác sĩ của bạn có thể kê toa một loại thuốc “ngoài nhãn”, loại thuốc này vẫn có hiệu quả để điều trị GAD (ngay cả khi nó chưa được FDA chấp thuận). Một ví dụ là sertraline SSRI (Zoloft).
Mặc dù các tác dụng phụ của mỗi SSRI khác nhau, chúng thường bao gồm buồn nôn, tiêu chảy, tăng cân và các vấn đề tình dục (ví dụ: giảm ham muốn tình dục, chậm đạt cực khoái hoặc không thể đạt được cực khoái). Các tác dụng phụ của SNRI bao gồm buồn nôn, chóng mặt, an thần, đổ mồ hôi, táo bón và mất ngủ.
Nếu bạn đột ngột ngừng dùng SSRI hoặc SNRI, hoặc thường xuyên ngay cả khi bạn giảm liều từ từ, những loại thuốc này có thể tạo ra hội chứng ngừng thuốc, có thể bao gồm các triệu chứng giống như cúm, chóng mặt và mất ngủ.
Khi bạn bắt đầu dùng SSRI, nó có xu hướng gây kích động và mất ngủ. Nếu bạn không thể chịu đựng được những tác dụng phụ này (và không có bất kỳ vấn đề nào với các chất gây nghiện), bác sĩ có thể kê toa thuốc benzodiazepine liều thấp trong thời gian ngắn.
Benzodiazepine bắt đầu hoạt động trong vòng vài phút hoặc vài giờ. Mặc dù chúng có hiệu quả cao, nhưng benzodiazepin có thể gây ra sự dung nạp và lệ thuộc, đồng thời có thể bị lạm dụng. Chúng cũng gây ra an thần và suy giảm nhận thức. (Nói chung, tốt nhất là tránh sử dụng thuốc benzodiazepin lâu dài.)
Nếu bạn phải vật lộn với việc lạm dụng chất kích thích hoặc đã từng mắc phải, bác sĩ có thể kê đơn thuốc kháng histamine hydroxyzine (Vistaril) hoặc pregabalin chống co giật (Lyrica), cùng với SSRI hoặc SNRI.
Nhiều người bị GAD không đáp ứng với các loại thuốc ban đầu họ thử. Phương pháp điều trị tiếp theo mà bác sĩ chỉ định sẽ phụ thuộc vào các triệu chứng cụ thể, tiền sử điều trị và sở thích của bạn.
Ví dụ, một lựa chọn là thuốc chống lo âu buspirone (Buspar) được FDA chấp thuận, có hiệu quả tương tự như thuốc benzodiazepine. Tuy nhiên, không giống như benzodiazepine, buspirone không gây phụ thuộc sinh lý và cần thời gian để có hiệu lực — khoảng 4 tuần. Các tác dụng phụ bao gồm chóng mặt, buồn ngủ, buồn nôn, lo lắng, bồn chồn và khó ngủ.
Một lựa chọn khác cho những người không đáp ứng với SSRI hoặc SNRI là thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA) hoặc chất ức chế monoamine oxidase (MAOI). Ví dụ: TCA imipramine (Tofranil) đã cho thấy hiệu quả ở những người bị GAD (những người không bị trầm cảm hoặc rối loạn hoảng sợ). TCA cũng có thể gây ra hội chứng ngưng thuốc.
TCA và MAOI ít được kê đơn hơn vì mọi người không thể chịu đựng được các tác dụng phụ. TCA cũng nguy hiểm khi dùng quá liều với nguy cơ tăng độc tính với tim (tổn thương cơ tim). Do khả năng xảy ra các tác dụng phụ nghiêm trọng, MAOIs yêu cầu hạn chế về chế độ ăn uống, chẳng hạn như không ăn pho mát lâu năm, các sản phẩm đậu nành hoặc thịt hun khói.
Thuốc chống loạn thần không điển hình, chẳng hạn như risperidone, cũng có thể được kê đơn — tự nó hoặc kết hợp với một loại thuốc khác để tăng tác dụng của nó. Các tác dụng phụ bao gồm an thần, tăng cân, tăng nồng độ glucose và lipid, và các triệu chứng ngoại tháp. Sau đó có thể bao gồm run, co thắt cơ, cử động chậm hơn và cử động mặt không kiểm soát được (ví dụ: thè lưỡi, chớp mắt liên tục).
Pregabalin là một phương pháp điều trị hiệu quả cho GAD. Mặc dù nó được dung nạp tốt hơn các thuốc benzodiazepine nhưng cũng có thể dung nạp, cai nghiện và lệ thuộc. Các tác dụng phụ bao gồm chóng mặt, buồn ngủ, mệt mỏi và sưng tấy. Sử dụng lâu dài có liên quan đến tăng cân ở một số cá nhân.
Hydroxyzine dường như cũng là một phương pháp điều trị hiệu quả. Nó có thể có nhiều tác dụng an thần hơn benzodiazepine và buspirone, làm cho nó trở thành một lựa chọn tốt để điều trị chứng mất ngủ liên quan đến GAD.
Khi ngồi tại văn phòng bác sĩ, chúng ta thường cảm thấy mình phải “tôn trọng” và “tôn trọng” có nghĩa là gật đầu, không hỏi bất kỳ câu hỏi nào và nói chung là giữ im lặng. Thay vào đó, điều quan trọng là bạn phải là người ủng hộ chính mình. Hỏi về các tác dụng phụ tiềm ẩn và các chiến lược để giảm thiểu chúng. Hỏi về hội chứng ngừng thuốc và những gì bạn có thể mong đợi. Hỏi khi nào bạn được cho là cảm thấy tốt hơn. Nói cách khác, đưa ra bất cứ điều gì khiến bạn quan tâm. Bạn xứng đáng được lên tiếng.
Xem video được đề xuất của chúng tôi về thuốc điều trị lo âu
Các chiến lược tự trợ giúp cho GAD
- Tập thể dục là một liều thuốc giảm căng thẳng đáng kể. Điều quan trọng là tham gia vào các hoạt động thể chất mà bạn yêu thích, có thể khác nhau vào những ngày khác nhau. Vào một số ngày, bạn có thể đi dạo, trong khi những ngày khác, bạn có thể tập yoga nhẹ nhàng, phục hồi. Tuy nhiên, vào những ngày khác, bạn có thể tham gia một lớp học khiêu vũ hoặc đấm bốc.
- Ngủ một giấc. Thiếu ngủ có thể gây ra lo lắng và khiến chúng ta nhạy cảm hơn với các tác nhân gây căng thẳng. Tập trung vào việc tạo ra một thói quen trước khi đi ngủ bao gồm ba hoặc bốn hoạt động giống nhau, bạn thực hiện cùng một lúc và theo trình tự giống nhau mỗi đêm. Những hoạt động này có thể nhỏ - nghe thiền có hướng dẫn, nhâm nhi tách trà, đọc một vài trang từ một văn bản tôn giáo. Ngoài ra, hãy đảm bảo phòng ngủ của bạn là một không gian hấp dẫn, nhẹ nhàng với bộ khăn trải giường sạch sẽ, ấm cúng và bề mặt không lộn xộn.
- Tránh caffein và các chất gây khó chịu khác. Caffeine có thể làm trầm trọng thêm sự lo lắng, vì vậy hãy cân nhắc giảm hoặc ngừng hoàn toàn việc uống cà phê, soda và đồ uống có chứa caffein khác. Cân nhắc bỏ rượu và thuốc lá, cả hai điều này cũng làm trầm trọng thêm và làm trầm trọng thêm sự lo lắng.
- Đọc sách self-help. Có rất nhiều cuốn sách hay về chứng lo âu của các chuyên gia dày dạn kinh nghiệm mà bạn có thể tìm hiểu cùng với việc điều trị. Ví dụ: đây là một sổ làm việc dựa trên liệu pháp hành vi nhận thức.
- Chuyển sang những gì giúp bạn bình tĩnh hơn. Có thể đây là cách nhìn lên bầu trời, hoặc đang ở bên mặt nước. Có thể đó là vẽ tranh hoặc ngồi trên ghế công viên. Có thể đó là xem một bộ phim hài hước hoặc nhảy theo nhạc cổ điển. Có thể nó đang hình dung một nơi an toàn. Bạn có thể lập một danh sách các hoạt động và chiến lược lành mạnh, nhẹ nhàng và tham gia vào chúng mỗi ngày.
Người giới thiệu
Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. (2013). Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (xuất bản lần thứ 5). Arlington, VA: Nhà xuất bản Tâm thần học Hoa Kỳ.
Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O.,… Wilkins, G. (2018). Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Trường Cao đẳng Tâm thần Hoàng gia Úc và New Zealand để điều trị rối loạn hoảng sợ, rối loạn lo âu xã hội và rối loạn lo âu tổng quát. Tạp chí Tâm thần học Úc & New Zealand, 52, 12, 1109-1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Baldwin, D.S., Anderson, I.M., Nutt, D.J., Allgulander, C., Bandelow, B., den Boer, J.A.,… Wittchen, H. (2014).Điều trị dược lý dựa trên bằng chứng đối với rối loạn lo âu, rối loạn căng thẳng sau chấn thương và rối loạn ám ảnh cưỡng chế: Bản sửa đổi hướng dẫn năm 2005 của Hiệp hội Pháp nhân Anh. Tạp chí Psychopharmacology, 1-37. DOI: 10.1177 / 0269881114525674.
Craske, M. (2018, ngày 1 tháng 3). Tâm lý trị liệu cho rối loạn lo âu tổng quát ở người lớn. UpToDate.com. Được lấy từ https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-generalized-anxiety-disorder-in-adults.
Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P., Kjernisted, Van Ameringen, M.,… Walker, J.R. (2014) Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Canada về quản lý lo âu, căng thẳng sau chấn thương và rối loạn ám ảnh cưỡng chế. BMC Psychiatry 14 (Suppl. 1): 1-83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.
Viện Y tế và Chăm sóc Quốc gia xuất sắc. (2014, tháng 2). Rối loạn lo âu. Lấy từ https://www.nice.org.uk/guidance/qs53/chapter/Quality-statement-2-Psychological-interventions.
Olthuis, J.V., Watt, M.C., Bailey, K., Hayden, J.A., Stewart, S.H. (2016). Liệu pháp hành vi nhận thức trên Internet do nhà trị liệu hỗ trợ cho chứng rối loạn lo âu ở người lớn. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các Đánh giá có Hệ thống, 3, 1-208. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011565.pub2.
Powers, M., Becker, E., Gorman, J., Kissen, D., Smiths, J. (ngày 2 tháng 7 năm 2015). Đánh giá thực hành lâm sàng. Hiệp hội Lo lắng và Trầm cảm Hoa Kỳ. Lấy từ https://adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-gad.
Twohig, M., Levin, M.E. (2017). Liệu pháp chấp nhận và cam kết như một phương pháp điều trị chứng lo âu và trầm cảm: Đánh giá. Phòng khám Tâm thần ở Bắc Mỹ, 40, 751–770. DOI: 10.1016 / j.psc.2017.08.009.
