Những lầm tưởng về trị liệu tâm lý: Liệu pháp không thể điều trị bệnh tâm thần nghiêm trọng

Một số người ngày nay nhận thức sai lầm rằng liệu pháp tâm lý không có hiệu quả đối với bệnh tâm thần nghiêm trọng và do đó không thể dùng để điều trị. Một người có thể nói, "Chà, tôi bị trầm cảm nặng và đã thử trị liệu nhiều lần, nhưng không có tác dụng gì."

Kinh nghiệm sống là một điều quan trọng cần xem xét khi lựa chọn phương pháp điều trị. Tuy nhiên, tôi tin rằng việc kiểm tra nghiên cứu cũng quan trọng không kém, để xem khoa học phải nói gì với những câu hỏi như vậy. Liệu pháp tâm lý có thể được sử dụng để điều trị bệnh tâm thần nghiêm trọng, bao gồm trầm cảm lâm sàng hoặc rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) không?

Hãy cùng tìm hiểu.

Thông qua các nghiên cứu, bài báo này xem xét hiệu quả của liệu pháp tâm lý đối với chứng trầm cảm lâm sàng và OCD. Mặc dù thừa nhận rằng kinh nghiệm điều trị của mỗi người là khác nhau, nhưng chỉ có nghiên cứu khoa học mới có thể trả lời câu hỏi về phương pháp điều trị nào mang lại hy vọng tốt nhất cho hầu hết mọi người với một tình trạng cụ thể. Tuy nhiên, nó không thể cho chúng tôi biết liệu một phương pháp điều trị cụ thể có phù hợp với cá nhân bạn hay không (không có nghiên cứu y tế hoặc tâm lý nào có thể làm được điều đó).

Tâm lý trị liệu có hiệu quả đối với bệnh trầm cảm nặng

Hãy bắt đầu bằng cách xem xét hiệu quả của liệu pháp tâm lý trong điều trị trầm cảm lâm sàng. Các nhà tâm lý học từ lâu đã nhận ra rằng nhiều loại liệu pháp tâm lý có thể hiệu quả - và trong một số trường hợp, hiệu quả hơn - hơn cả thuốc chống trầm cảm.

Phân tích tổng hợp mới nhất về chủ đề này đã được thực hiện vào năm ngoái (Cuijpers, 2017). Phân tích này bắt đầu bằng cách lưu ý rằng “kể từ những năm 1970, khoảng 500 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đã kiểm tra tác động của các phương pháp điều trị tâm lý đối với chứng trầm cảm”. Đó là một con số không hề nhỏ. Tôi dám khẳng định rằng đó là một trong những chủ đề được nghiên cứu nhiều nhất trong tâm lý học lâm sàng.

Cuijpers và các đồng nghiệp của ông tại Đại học Amsterdam đã nghiên cứu chủ đề này hơn một thập kỷ nay, biên soạn và cập nhật cơ sở dữ liệu của mọi thử nghiệm nghiên cứu về chủ đề tác động của liệu pháp tâm lý đối với một người bị trầm cảm. Họ đã phát hiện ra các loại liệu pháp tâm lý sau đây có ít nhất 10 thử nghiệm ngẫu nhiên, nhóm đối chứng:

• Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) (94 nghiên cứu)
• Liệu pháp kích hoạt hành vi (31 nghiên cứu)
• Liệu pháp tâm lý giữa các cá nhân (IPT) (31 nghiên cứu)
• Liệu pháp giải quyết vấn đề (13 nghiên cứu)
• Liệu pháp hỗ trợ không hoạt động (18 nghiên cứu)
• Liệu pháp tâm lý động lực học ngắn hạn (10 nghiên cứu)

CBT, cho đến nay, là loại liệu pháp tâm lý được nghiên cứu nhiều nhất trong các tài liệu nghiên cứu. Hãy nhớ rằng các nhà nghiên cứu không bao gồm và không nói về các nghiên cứu điển hình, các nghiên cứu nhỏ hơn mà không có nhóm đối chứng hoặc các loại nghiên cứu thử nghiệm khác. Mỗi loại tâm lý trị liệu này có hàng trăm loại nghiên cứu bổ sung kém hiệu quả hơn.

Vậy hiệu quả của những liệu pháp này như thế nào? Các nhà nghiên cứu báo cáo rằng số lượng bệnh nhân cần được điều trị để có thêm một bệnh nhân khỏi bệnh là 3 cho tất cả các liệu pháp (ngoại trừ liệu pháp giải quyết vấn đề, trong đó con số này là 2). “Con số cần thiết để điều trị” (NNT) là một phép đo nghiên cứu có nghĩa là có thể chuyển các số liệu thống kê dựa trên nghiên cứu thành các con số trong thế giới thực. Nói chung, các nhà nghiên cứu NNT báo cáo càng thấp thì phương pháp điều trị càng hiệu quả. NNT lý tưởng là 1. Hầu hết các phương pháp điều trị y tế nằm trong khoảng từ trung bình đến cao. NNT là 3, do đó, là tuyệt vời.

Liệu pháp tâm lý so với Thuốc trị trầm cảm

Còn khi bạn so sánh liệu pháp tâm lý với điều trị bằng thuốc chống trầm cảm thì sao? Các nhà nghiên cứu trả lời: “Các phân tích tổng hợp của chúng tôi về các thử nghiệm so sánh trực tiếp giữa liệu pháp tâm lý và liệu pháp dược trị trầm cảm chỉ ra rằng không có sự khác biệt lớn giữa hai loại điều trị này”. Tóm lại, cả hai loại điều trị đều có hiệu quả trong điều trị trầm cảm lâm sàng.

Còn về kết quả dài hạn thì sao? Các nhà nghiên cứu lưu ý: “Mặc dù liệu pháp tâm lý và dược liệu có thể có hiệu quả như nhau trong ngắn hạn,” rõ ràng là sự kết hợp của cả hai sẽ hiệu quả hơn so với một trong hai. Trong các phân tích tổng hợp của các thử nghiệm kiểm tra những so sánh này, chúng tôi nhận thấy rằng điều trị kết hợp hiệu quả hơn đáng kể so với liệu pháp dùng thuốc đơn thuần ”. Nói cách khác, nếu bạn chỉ dùng thuốc chống trầm cảm một mình để điều trị chứng trầm cảm của mình, bạn có thể không mang lại lợi ích gì về lâu dài cho bản thân.

Còn về trầm cảm nặng thì sao?

Đôi khi những người chỉ trích liệu pháp tâm lý sẽ khẳng định rằng hầu hết các nghiên cứu được thực hiện về trị liệu và chứng trầm cảm chỉ dành cho tình trạng “lo lắng tốt” hoặc trầm cảm nhẹ. Tuy nhiên, những lời chỉ trích như vậy đã bỏ qua dữ liệu thực tế, như phân tích tổng hợp này chứng minh. “Chúng tôi không tìm thấy dấu hiệu nào cho thấy mức độ nghiêm trọng ban đầu có liên quan đến kết quả” (Cuijpers, 2017).

Chúng tôi đã chỉ ra rằng, trái với suy nghĩ của nhiều bác sĩ lâm sàng, mức độ nghiêm trọng ban đầu không phải là một yếu tố dự báo đáng kể về kết quả và CBT có hiệu quả trong trường hợp trầm cảm nặng như liệu pháp dược (Weitz và cộng sự, 2015). […]

Chúng tôi cũng nhận thấy rằng không có sự khác biệt về tác dụng giữa CBT và dược liệu pháp ở những bệnh nhân trầm cảm u uất hoặc trầm cảm không điển hình (báo chí Cuijpers và cộng sự).

Và nghiên cứu khác khẳng định rằng liệu pháp tâm lý không chỉ có tác dụng đối với chứng trầm cảm nặng - nó cũng có tác dụng đối với chứng trầm cảm vừa phải (Aherne và cộng sự, 2017).

Tâm lý trị liệu có hiệu quả đối với OCD

Những người bị rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) đợi trung bình 10 năm trước khi tìm cách điều trị (Pozza & Dettore, 2017). Rối loạn này được đặc trưng bởi những suy nghĩ hoặc xung động xâm nhập và hành vi lặp đi lặp lại, và có thể ảnh hưởng đến 2 phần trăm người Mỹ trong suốt cuộc đời. Theo các nhà nghiên cứu này:

Nghiên cứu nhất quán thông qua các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy liệu pháp hành vi nhận thức cá nhân (CBT) bao gồm phòng ngừa phơi nhiễm và phản ứng (ERP) và / hoặc tái cấu trúc nhận thức (CR), là phương pháp điều trị tâm lý đầu tay dẫn đến cải thiện triệu chứng ở khoảng 70% bệnh nhân được điều trị .

ERP là phương pháp điều trị OCD được nghiên cứu và hiệu quả nhất. Theo (McKay và cộng sự, 2015), ERP bao gồm:

phát triển một hệ thống phân cấp biểu hiện các triệu chứng, từ ít gây sợ hãi nhất đến hầu hết, và sau đó hướng dẫn khách hàng tiếp xúc với các vật phẩm trên hệ thống phân cấp cho đến khi các vật phẩm cấp cao nhất được dung nạp một cách dễ dàng. Song song, phòng ngừa phản ứng cũng được bao gồm, theo đó thân chủ được yêu cầu không hoàn thành các cưỡng chế mà nếu không sẽ loại bỏ phản ứng cảm xúc lo lắng hoặc đau khổ, hoặc bằng cách tái tiếp xúc với kích thích sợ hãi ngay sau khi hoàn thành cưỡng chế.

Những phát hiện của các nhà nghiên cứu này gợi ý rằng: “Trong vài thập kỷ qua, công việc nghiên cứu đáng kể đã được tích lũy để chỉ ra rằng ERP là một biện pháp can thiệp hiệu quả cho OCD.”

Olatunji và cộng sự. (2013) đã thực hiện một phân tích tổng hợp tương tự vài năm trước đó, tập hợp tất cả các loại phương pháp điều trị CBT lại với nhau (mà họ coi ERP là một loại) và đưa ra kết luận tương tự:

Phù hợp với các dự đoán, các điều kiện kiểm soát được thực hiện ngoài CBT đối với các phép đo kết quả triệu chứng OCD chính sau điều trị cho thấy quy mô ảnh hưởng lớn. Phát hiện này phù hợp với các phân tích tổng hợp trước đây chứng minh rằng CBT có hiệu quả cao trong việc giảm các triệu chứng OCD (Abramowitz, 1997; Rosa-Alcázar et al., 2008). Quan trọng là, nghiên cứu hiện tại bao gồm một số nghiên cứu đã được xuất bản kể từ những phân tích tổng hợp trước đây, và do đó bổ sung thêm vào cơ sở bằng chứng của CBT đối với OCD. Điều tra hiện tại cũng cho thấy rằng CBT hoạt động tốt hơn các điều kiện kiểm soát đối với các phép đo kết quả triệu chứng OCD chính tại thời điểm theo dõi cho thấy mức độ ảnh hưởng trung bình.

Nói tóm lại, các liệu pháp CBT - bao gồm ERP - có hiệu quả trong điều trị rối loạn ám ảnh cưỡng chế, một bệnh tâm thần nghiêm trọng.

Bài học rút ra: Liệu pháp có thể điều trị được bệnh tâm thần nghiêm trọng

Kết quả rút ra từ mẫu nghiên cứu nhỏ này là phá vỡ lầm tưởng rằng liệu pháp tâm lý chỉ điều trị bệnh tâm thần “nhẹ”. Hoặc rằng nó không thể được sử dụng cho đến khi một người "ổn định" bằng thuốc. Dữ liệu nghiên cứu chỉ không cung cấp bằng chứng để hỗ trợ những niềm tin này.

Điều này không có nghĩa là liệu pháp tâm lý có hiệu quả với tất cả mọi người, mọi lúc, với mọi nhà trị liệu. Trên thực tế, liệu pháp tâm lý vẫn là một lựa chọn điều trị khó chịu đối với nhiều người, chẳng hạn như những người đã thử một nửa tá liệu pháp khác nhau trong nhiều năm và không giảm được triệu chứng nào. Chúng tôi chưa có một thuật toán tuyệt vời để dự đoán thành công trong liệu pháp, cũng như lý do tại sao một số người dường như được hưởng lợi từ nó nhiều hơn những người khác.

Tuy nhiên, theo thời gian, tôi tin rằng các thuật toán như vậy sẽ có sẵn để giúp mọi người tìm thấy bác sĩ trị liệu có thể làm việc hiệu quả nhất với họ về tình trạng của họ. Cho đến thời điểm đó, hãy hiểu rằng mặc dù không phải là một quá trình hoàn hảo, nhưng liệu pháp tâm lý vẫn có tác dụng. Bởi vì dữ liệu không nói dối.

Người giới thiệu

Aherne, D.; Fitzgerald, A. .; Aherne, C.; Fitzgerald, N. .; Slattery, M.; Whelan, N. (2017). Bằng chứng về điều trị trầm cảm vừa phải: Một đánh giá có hệ thống. Tạp chí Y học Tâm lý Ailen, 34 (3), 197-204.

Cuijpers, P. (2017). Bốn thập kỷ nghiên cứu kết quả về các liệu pháp tâm lý trị trầm cảm ở người lớn: Tổng quan về một loạt các phân tích tổng hợp. Tâm lý học Canada / Psychologie canadienne, 58 (1), 7-19.

Foa, E.B., M.R. Liebowitz, M.J. Kozak, S. Davies, R. Campeas, M.E. Franklin, H.B. Simpson. (2005). Thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng với giả dược về sự tiếp xúc và phòng ngừa nghi lễ, clomipramine, và sự kết hợp của chúng trong điều trị rối loạn ám ảnh cưỡng chế. Là. J. Tâm thần học, 162, 151-161.

McKay, D. Sookman, F. Neziroglu, S. Wilhelm, D.J. Stein, M. Kyrios, D. Veale. (2015). Hiệu quả của liệu pháp nhận thức-hành vi cho rối loạn ám ảnh cưỡng chế. Psychiatry Res., 225, 236-246.

Olatunji, B.O., M.L. Williams, M.B. Quyền hạn, J.A.J. Smits. (2013). Liệu pháp nhận thức hành vi cho rối loạn ám ảnh cưỡng chế: một phân tích tổng hợp về kết quả điều trị và người điều hành. J. Clin. Tâm thần học, 47, 33-41.

Pozza, A. & Dèttore, D. (2017). Bỏ học và hiệu quả của liệu pháp hành vi nhận thức nhóm so với cá nhân: Điều gì phù hợp nhất với chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế? Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp các so sánh trực tiếp. Nghiên cứu Tâm thần học, 258, 24-36.

Weitz, E. S., Hollon, S. D., Twisk, J., van Straten, A., Huibers, M. J., David, D., Cuijpers, P. (2015). Mức độ trầm cảm cơ bản là người điều chỉnh kết quả trầm cảm giữa liệu pháp hành vi nhận thức và liệu pháp dược: Một phân tích tổng hợp dữ liệu bệnh nhân cá nhân. Tạp chí Tâm thần của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, 72, 1102–1109. http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.1516