Đạo luật chữa bệnh thế kỷ 21 trở thành luật, cải thiện các nỗ lực sức khỏe tâm thần quốc gia của Hoa Kỳ
Khi Tổng thống Obama ký Đạo luật Chữa bệnh Thế kỷ 21 vào ngày 13 tháng 12, ông đã ký thành luật một trong những nỗ lực sâu rộng nhất nhằm cung cấp các chương trình bổ sung và tài trợ cho các điều kiện sức khỏe và sự đổi mới ở Mỹ, bao gồm ung thư, bệnh Alzheimer, nghiện opioid, thiết bị y tế, tiếp cận đến các loại thuốc mới và sức khỏe tâm thần. Đạo luật chữa bệnh bao gồm các điều khoản chính trong dự luật thỏa hiệp sức khỏe tâm thần của Thượng viện, Đạo luật cải cách sức khỏe tâm thần năm 2016, cũng như một số điều khoản bổ sung từ đạo luật về Trợ giúp gia đình trong khủng hoảng sức khỏe tâm thần năm 2016 của Hạ viện.
Mặc dù dự luật đã đi một chặng đường dài trong việc giúp khắc phục một số thành phần của chăm sóc sức khỏe tâm thần trên toàn quốc, nhưng nó không giúp ích rất nhiều cho đại đa số những người bị các vấn đề về sức khỏe tâm thần và được điều trị ngoại trú. Dưới đây là những điểm nổi bật của những gì vừa trở thành luật.
Trợ lý Bộ trưởng về Sức khỏe Tâm thần và Sử dụng Chất & Giám đốc Y tế
Dự luật S.2680 cũ của Thượng viện đã từ chối tạo gánh nặng cho hệ thống với bộ máy quan liêu liên bang hơn nữa bằng cách tạo ra một Trợ lý Bộ trưởng mới về Sức khỏe Tâm thần và Sử dụng Chất. Tuy nhiên, dự luật vừa được thông qua đã tạo ra một vị thế mới - phần lớn thay thế Quản trị viên cho SAMHSA. Đây là một thay đổi đáng tiếc khiến các chuyên gia mất đi quyền kiểm soát SAMHSA và thay vào đó, nó được trao cho các nhà lãnh đạo được chỉ định về mặt chính trị. Thời gian sẽ trả lời liệu điều này có thực sự tăng cường sự lãnh đạo về sức khỏe tâm thần ở đất nước này hay đơn giản là làm cho nó trở nên chính trị hơn.
Đạo luật Cải cách Sức khỏe Tâm thần năm 2016 đã bao gồm một vị trí Giám đốc Y tế mới được thành lập và vị trí này được bao gồm trong Đạo luật Chữa bệnh. Y sĩ trưởng phải là bác sĩ được cấp giấy phép hành nghề. Thật không may, hạn chế này có thể sẽ dẫn đến việc nhấn mạnh quan điểm tâm thần học hơn một cách tiếp cận xã hội sinh học cân bằng hơn.
Ủy ban điều phối bệnh tâm thần nghiêm trọng liên khoa
Luật mới thành lập một ủy ban điều phối gồm 23 cá nhân nhằm cung cấp “bản tóm tắt về những tiến bộ trong nghiên cứu bệnh tâm thần nghiêm trọng và rối loạn cảm xúc nghiêm trọng liên quan đến việc ngăn ngừa, chẩn đoán, can thiệp, điều trị và phục hồi các bệnh tâm thần nghiêm trọng, nghiêm trọng rối loạn cảm xúc và những tiến bộ trong tiếp cận các dịch vụ và hỗ trợ cho người lớn mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng hoặc trẻ em bị rối loạn cảm xúc nghiêm trọng. ” Nó cũng sẽ tìm cách xác định tác động của các chương trình liên bang đối với “tỷ lệ tự tử, cố gắng tự tử, tỷ lệ mắc và tỷ lệ mắc các bệnh tâm thần nghiêm trọng, rối loạn cảm xúc nghiêm trọng và rối loạn sử dụng chất kích thích, quá liều, tử vong do quá liều, nhập viện khẩn cấp, nội trú tại phòng cấp cứu, có thể ngăn ngừa thăm phòng cấp cứu, tương tác với hệ thống tư pháp hình sự, tình trạng vô gia cư và thất nghiệp. "
Thật kỳ lạ, chỉ có hai đại diện của ủy ban sẽ là bệnh nhân (tăng từ một đại diện bệnh nhân trong dự luật của Thượng viện), trong khi phần còn lại của các thành viên ủy ban sẽ do các chuyên gia sức khỏe tâm thần và các quan chức liên bang đảm nhiệm. Đây dường như là một mã thông báo cho nỗ lực quan trọng này của các phòng ban.1
Phòng thí nghiệm chính sách sử dụng chất và sức khỏe tâm thần quốc gia
Theo luật đã được thông qua, Văn phòng Chính sách, Lập kế hoạch và Đổi mới hiện có này đã được đổi thành “phòng thí nghiệm”, một nỗ lực không quá tinh vi để thấm nhuần “khoa học” vào bất cứ điều gì văn phòng này làm.
Phòng thí nghiệm mới được đặt tên cũng có thêm một nhiệm vụ mới - để xác định các chương trình mà cơ quan quản lý không phải là “dựa trên bằng chứng” và để “thúc đẩy đổi mới” (cũng như các chương trình dựa trên bằng chứng). Đây là nỗ lực nhằm xóa bỏ các chương trình hỗ trợ đồng đẳng từ lâu đã trở thành trụ cột chính của các khoản tài trợ SAMHSA. Tất nhiên, trừ khi họ nghiên cứu thêm để chứng minh giá trị khoa học của chúng.
Tôi là tất cả cho các chương trình dựa trên bằng chứng. Sự phản đối của tôi đối với điều này cũng giống như điều mà tôi đã lưu ý nhiều năm trước - y học nói chung không được tuân theo cùng một tiêu chuẩn dựa trên bằng chứng mà hiện đang được yêu cầu cho các chương trình sức khỏe tâm thần. Đây là một ví dụ khác về sự đối xử bất bình đẳng đối với các mối quan tâm về sức khỏe tâm thần.3
Thực thi Chẵn lẻ Sức khỏe Tâm thần
Mặc dù đã trở thành luật của đất nước trong nhiều năm nay, các công ty bảo hiểm vẫn tìm cách hạn chế quyền tiếp cận bình đẳng của mọi người đối với việc điều trị sức khỏe tâm thần. Họ hiện đang làm điều này bằng cách giới hạn một cách có hệ thống số lượng nhà cung cấp phục vụ các khu vực địa lý cụ thể, đảm bảo thời gian chờ đợi lâu để được gặp chuyên gia sức khỏe tâm thần - đặc biệt là bác sĩ tâm thần - theo một số kế hoạch nhất định. Họ cũng trả mức giá thấp hơn mức bình thường (theo định nghĩa của Medicare hoặc các ngành nghề chuyên môn khác cho các dịch vụ tương tự), không khuyến khích các chuyên gia tham gia một số loại bảo hiểm y tế. Luật mới cung cấp thêm hướng dẫn và nỗ lực tuân thủ về sức khỏe tâm thần ngang bằng, để đảm bảo các nhà cung cấp bảo hiểm đáp ứng tinh thần của luật.
Các chương trình can thiệp sớm
Các chương trình can thiệp sớm vẫn là trọng tâm của SAMHSA và luật mới yêu cầu các tiểu bang sử dụng ít nhất 10 phần trăm khoản tài trợ hàng năm của khối dành cho sức khỏe tâm thần để chuyển hướng đến các chương trình như vậy (hoặc yêu cầu miễn trừ). Theo USA Today, các chương trình này - được gọi là chăm sóc chuyên khoa phối hợp - cung cấp “một đội ngũ chuyên gia để cung cấp liệu pháp tâm lý, thuốc men, giáo dục và hỗ trợ cho gia đình bệnh nhân, cũng như các dịch vụ giúp thanh niên tiếp tục đi học hoặc đi làm.Nghiên cứu từ Viện Y tế Quốc gia cho thấy những người được chăm sóc kiểu này sẽ điều trị lâu hơn; cải thiện tốt hơn các triệu chứng, các mối quan hệ cá nhân và chất lượng cuộc sống của họ; và tham gia nhiều hơn vào công việc hoặc trường học so với những người được chăm sóc tiêu chuẩn. ”
Điều trị Ngoại trú Hỗ trợ (AOT) và Điều trị Quyết đoán tại Cộng đồng (ACT)
Rất may, luật mới không mở rộng hoặc thay đổi đáng kể quan điểm của chính phủ liên bang về điều trị cưỡng bức - còn được gọi là điều trị ngoại trú “được hỗ trợ” (AOT). Nó cung cấp AOT như một lựa chọn thay thế cho những người đang phải ngồi tù tại tòa án dân sự, và tiếp tục ủy quyền tài trợ cho các chương trình AOT hiện có. Dự luật trước đó của Hạ viện bắt buộc các lựa chọn điều trị AOT cho tất cả các bang nhận tài trợ của SAMHSA - một điều khoản may mắn không có trong luật cuối cùng.
Các khoản trợ cấp mới sẽ có sẵn để mở rộng việc sử dụng các chương trình đối xử quyết đoán trong cộng đồng (ACT). Các chương trình ACT ít mang tính ép buộc hơn nhiều so với các chương trình AOT và có thể giúp giữ mọi người trong cộng đồng của họ, sống độc lập và không bị chính phủ can thiệp (chẳng hạn như các chương trình giam giữ hoặc AOT). Luật mới cung cấp tài trợ cho các tiểu bang theo đuổi nhiều loại chương trình này hơn để giúp những người mắc bệnh tâm thần sống độc lập.
Các công ty dược phẩm
Mọi người đều thừa nhận những người thắng lớn trong dự luật là các công ty dược phẩm. Như New York Times đã lưu ý:
Trong việc cân nhắc xem có chấp thuận các loại thuốc mới hay cách sử dụng thuốc mới hay không, dự luật cho biết, F.D.A. sẽ chú ý nhiều hơn đến "dữ liệu trải nghiệm của bệnh nhân" cho thấy tác động của một căn bệnh hoặc phương pháp điều trị đối với cuộc sống của bệnh nhân và sở thích điều trị của họ.
Pháp luật không bao gồm các điều khoản để kiềm chế giá thuốc kê đơn, một thắng lợi đáng kể cho ngành dược phẩm. Các nhà tư vấn trong ngành cho biết rằng các nhà sản xuất thuốc đã giữ thái độ thấp trong việc vận động hành lang về luật pháp, biết rằng bất kỳ cuộc trò chuyện nào trên Đồi Capitol đều có thể nhanh chóng chuyển sang giá thuốc.
Có vẻ như nỗ lực vận động hành lang của các công ty dược phẩm - tiền hỗ trợ cả hai bên - trên Đồi Capitol đã rất thành công. Các nguồn tin của tôi trong các công ty này cho tôi biết họ rất hài lòng với dự luật cuối cùng, điều này cuối cùng có hại cho người nộp thuế khi giá thuốc tiếp tục tăng vọt. Trừ khi các công ty này sớm làm gì đó để giải quyết vấn đề này, nếu không họ có thể sẽ phải đối mặt với phản ứng dữ dội từ người tiêu dùng.
Trung tâm Hỗ trợ Kỹ thuật Phòng chống Tự tử
Các biện pháp bảo vệ quyền riêng tư của bệnh nhân theo HIPAA sẽ được đánh giá lại
Trong nỗ lực bảo vệ quyền cá nhân và quyền riêng tư của bệnh nhân theo Đạo luật về trách nhiệm giải trình và cung cấp bảo hiểm y tế năm 1996 (HIPAA), luật mới yêu cầu ban hành hướng dẫn mới có tính đến mong muốn của một thành viên trong gia đình được tiếp cận với bệnh nhân bệnh án tâm thần. Không rõ cuối cùng hướng dẫn nào sẽ được ban hành, nhưng “Cảm giác Quốc hội” chỉ rõ những gì họ muốn xem - các gia đình có quyền truy cập vào hồ sơ sức khỏe tâm thần bí mật của bệnh nhân.
Đã sửa lỗi thanh toán trong ngày cho Medicaid
Do cách viết luật trước đây, nếu một người được Medicaid đài thọ, người đó không thể gặp bác sĩ chăm sóc chính và chuyên gia chăm sóc sức khỏe tâm thần trong cùng một ngày. Mặc dù cả hai dịch vụ đều có thể lập hóa đơn cho Medicaid, nhưng chỉ một trong số chúng được thanh toán. Điều này dẫn đến một sự rắc rối lớn cho những bệnh nhân Medicaid, những người phải đặt lịch dịch vụ - thường là ở cùng một tòa nhà - vào những ngày khác nhau, chỉ để tuân theo quy định này. (Medicaid là chương trình phục vụ những người nghèo và thường thiếu các nguồn lực cơ bản - chẳng hạn như phương tiện đi lại hoặc phương tiện di chuyển.) Luật mới khắc phục sự cố này và cho phép bệnh nhân Medicaid gặp nhiều chuyên gia trong cùng một ngày để nhận các dịch vụ khác nhau.
Tóm lược
Trong khi Đạo luật Chữa bệnh cho phép tài trợ cho nhiều điều khoản mới, khoản tài trợ đó vẫn phải được ngân sách hàng năm của Quốc hội cấp. Có nghĩa là mặc dù Quốc hội đã được ủy quyền chi tiêu, nó không thực sự đã cung cấp tiền cho bất kỳ điều gì trong số này. Trong khi nhiều thành phần của dự luật có thể sẽ được tài trợ khi được ủy quyền, các thành phần khác có thể bị cắt tài trợ khi Quốc hội tiếp tục vật lộn với thâm hụt liên bang ngày càng gia tăng.
Mặc dù dự luật này đi một chặng đường dài để giải quyết một số vấn đề với hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần ở Hoa Kỳ, nhưng nó không khắc phục được rất nhiều các vấn đề cơ bản - hoặc để “sửa chữa hệ thống sức khỏe tâm thần quốc gia bị hỏng” (như một tổ chức đã tuyên bố) . Nó không làm tăng đáng kể kinh phí thực tế cho các bang cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần công cộng cho người nghèo và người nghèo. Và nó không thực sự giúp thu hẹp khoảng cách giữa chăm sóc sức khỏe thể chất (được cung cấp thông qua các bác sĩ chăm sóc chính) và sức khỏe tâm thần, mặc dù dự luật mới thực hiện một số điều khoản để bắt đầu giải quyết vấn đề này.
Dự luật hầu như không cung cấp gì cho cách hầu hết người Mỹ nghèo được điều trị sức khỏe tâm thần, thông qua chăm sóc ngoại trú. Nó tập trung vào các nhóm người cụ thể với các vấn đề cụ thể (rối loạn tâm thần, tự tử, những người đang ngồi tù hoặc vô gia cư, v.v.) có nghĩa là nó sẽ có ít tác động đối với hầu hết mọi người. Hơn nữa, một số phần của dự luật mới này thực sự cắt giảm tài trợ ủy quyền cho các chương trình tương ứng của họ (chẳng hạn như tài trợ cho việc ngăn ngừa và điều trị lạm dụng chất, điều trị và phục hồi cho những người vô gia cư, chuyển đổi từ tình trạng vô gia cư và các chương trình chuyển hướng vào tù, như một vài ví dụ ).
Nói tóm lại, đây là một chiếc khăn rằn khác trong hệ thống sức khỏe tâm thần quốc gia, được thiết kế để giảm bớt một số vấn đề tức thời. Việc sửa chữa sẽ kéo dài? Thời gian sẽ trả lời, nhưng nhiều vấn đề lớn mà bệnh nhân phải đối mặt hiện nay - thiếu tiếp cận kịp thời với các chuyên gia sức khỏe tâm thần, giá thuốc giảm, chăm sóc ban đầu tích hợp nhu cầu sức khỏe tâm thần - đã không được giải quyết một cách có ý nghĩa trong luật mới.
Để biết thêm thông tin
2016 Đạo luật chữa bệnh thế kỷ 21
Đạo luật cải cách sức khỏe tâm thần 2680 của Thượng viện năm 2016
House 2646 Đạo luật Trợ giúp Các gia đình trong Khủng hoảng Sức khỏe Tâm thần năm 2016
Đạo luật về Khủng hoảng Sức khỏe Tâm thần Murphy 2015: Tốt hơn một chút vào khoảng thời gian này
Psych Central ủng hộ Đạo luật cải cách sức khỏe tâm thần lưỡng đảng năm 2015
Đo lường sức khỏe tổng thể, được hỗ trợ bởi Obama, thông qua Thượng viện
Chú thích:
- Hơn nữa, không có tiền được ủy quyền để tổ chức và tổ chức các cuộc họp thường xuyên của ủy ban này, dường như cho thấy rằng tất cả những người phục vụ trong ủy ban sẽ là tình nguyện viên. [↩]
- Định nghĩa phòng thí nghiệm: một tòa nhà, một phần của tòa nhà hoặc một nơi khác được trang bị để tiến hành các thí nghiệm khoa học, thử nghiệm, điều tra, v.v. hoặc để sản xuất hóa chất, thuốc men hoặc những thứ tương tự. [↩]
- Nỗ lực này phần lớn được thúc đẩy bởi sự không thích của một chính trị gia đối với một số chương trình đồng cấp do SAMHSA tài trợ. [↩]
