Phương Pháp ĐiềU Trị

Đĩa nhân tạo và bệnh thoái hóa đĩa đệm

SpineUniverse: Tiến sĩ Foley, hiện đang có nhiều quan tâm đến đĩa nhân tạo. Trước khi chúng tôi hỏi bạn về họ, xin vui lòng cho chúng tôi một số nền tảng. Ví dụ, với điều kiện nào một đĩa nhân tạo có thể được sử dụng?

Tiến sĩ Foley: Điều kiện mà đĩa nhân tạo hiện đang được nghiên cứu là Bệnh thoái hóa đĩa đệm (DDD). Điều này rất phổ biến ảnh hưởng đến 40-50% những người trên 40 tuổi và ngày càng trở nên phổ biến khi chúng ta già đi. Đây là một loại bệnh hao mòn tương tự như viêm xương khớp. Mặc dù nó có thể xảy ra ở bất kỳ cấp độ cột sống nào, nhưng nó phổ biến nhất ở cột sống thắt lưng (lưng thấp). DDD có thể làm cho các đĩa phẳng làm mất đi chiều cao bình thường của chúng. Chiều cao này rất quan trọng vì nó tách đĩa ở trên với đĩa bên dưới. Khi mất chiều cao đĩa đệm, các con đường thần kinh có thể bị thu hẹp và gây ra sự chèn ép dây thần kinh, viêm và đau.

Bệnh nhân đã báo cáo các triệu chứng của họ là đau lưng thỉnh thoảng nhẹ đến đau thắt lưng mãn tính đủ nghiêm trọng để hạn chế các hoạt động của họ tại nơi làm việc và vui chơi. Cơn đau thường là cơ học trong tự nhiên. Điều này có nghĩa là cơn đau tăng lên khi căng thẳng hoặc tải nhiều hơn được đặt ở lưng thấp. Uốn, nâng và vặn là những loại chuyển động có thể làm trầm trọng thêm DDD.

SpineUniverse: Làm thế nào để tôi biết nếu tôi bị DDD?

Bác sĩ Foley: Bác sĩ chẩn đoán dựa trên các triệu chứng của bệnh nhân, khám thực thể và thần kinh và nghiên cứu hình ảnh. Các nghiên cứu hình ảnh có thể bao gồm tia X của lưng thấp với bệnh nhân đứng và cúi về phía trước và lùi lại. Các tia X cho thấy lượng không gian đĩa giữa mỗi đốt sống. Đôi khi một xét nghiệm được gọi là một đĩa hát được thực hiện để xác nhận chẩn đoán. Thử nghiệm này bao gồm tiêm thuốc nhuộm tương phản vào một đĩa (hoặc đĩa) cụ thể để tạo ra hình ảnh rõ hơn.

SpineUniverse: Tôi sẽ cần phẫu thuật cột sống?

Bác sĩ Foley: Hiếm khi DDD yêu cầu phẫu thuật. Có một số phương pháp điều trị không phẫu thuật bao gồm thuốc chống viêm, vật lý trị liệu, tiêm steroid ngoài màng cứng và các chương trình tập thể dục. Một số bệnh nhân đã tìm thấy chăm sóc chiropractic là có lợi. Phẫu thuật chỉ được xem xét khi các triệu chứng của bệnh nhân bị suy nhược; can thiệp vào các hoạt động của cuộc sống hàng ngày và điều trị không phẫu thuật đã thất bại sau một khoảng thời gian hợp lý, thường là ít nhất sáu tháng.

SpineUniverse: Loại phẫu thuật nào được thực hiện để điều trị đau DDD?

Bác sĩ Foley: Fusion là phẫu thuật tiêu chuẩn cho đau thắt lưng cơ học do DDD.

SpineUniverse: Hãy cho tôi biết về phản ứng tổng hợp. Điều đó nghĩa là gì?

Tiến sĩ Foley: Fusion vĩnh viễn ngăn chặn chuyển động của cột sống ở mức độ của đĩa đệm bị thoái hóa. Điều này giúp giảm đau. Fusion cho DDD là tốt nhất khi giới hạn ở một hoặc hai đĩa. May mắn thay chúng ta có năm đĩa đệm ở cột sống thắt lưng. Các đĩa không hợp nhất đảm nhận chức năng đầy đủ của lưng dưới.

Câu hỏi: Là một đĩa nhân tạo giống như một sự thay thế khớp?

Tiến sĩ Foley: Cơ sở lý luận là tương tự. Một đĩa nhân tạo được đưa vào không gian đĩa bị thoái hóa. Điều này khôi phục chiều cao đĩa đệm, cải thiện chức năng cột sống và giúp loại bỏ cơn đau suy nhược.

Câu hỏi: Đĩa nhân tạo có sẵn ở Hoa Kỳ không?

Tiến sĩ Foley: Có một thử nghiệm lâm sàng đĩa nhân tạo, đang được tiến hành dưới sự giám sát của FDA (Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm). Về mặt kỹ thuật, nghiên cứu này là một thử nghiệm miễn trừ thiết bị điều tra (IDE). Các thử nghiệm IDE được FDA yêu cầu cho các thiết bị y tế mới trước khi phê duyệt cho sử dụng chung. Sản phẩm đang được điều tra được gọi là PRODISC®. Tiến sĩ Thierry Marnay đã phát triển nó ở Pháp vào đầu những năm 1990. Mặc dù gần đây nó đã được phê duyệt để sử dụng ở châu Âu, nhưng nó chỉ mới được giới thiệu gần đây tại Hoa Kỳ. PRODISC® đang được nghiên cứu tại khoảng 10 trung tâm y tế tại Hoa Kỳ. Ngoài ra còn có một hoặc hai đĩa khác đang được nghiên cứu tại Hoa Kỳ.

Nhận xét của biên tập viên: Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt Thay thế đĩa tổng số PRODISC®-L (Synthes Spine, Inc. của West Chester, PA). Đĩa nhân tạo này được chỉ định sử dụng cho những bệnh nhân trưởng thành về xương, mắc bệnh thoái hóa đĩa đệm (DDD) ở một cấp độ ở cột sống thắt lưng (từ L3-S1), không có nhiều hơn mức độ thoái hóa cột sống độ 1 ở cấp độ liên quan và đã bị không giảm đau sau ít nhất sáu tháng điều trị không phẫu thuật.

SpineUniverse: Là phẫu thuật để chèn một đĩa nhân tạo phức tạp?

Tiến sĩ Foley: Thủ thuật này không khó để một bác sĩ phẫu thuật cột sống có kinh nghiệm thành thạo. Một vết mổ nhỏ được thực hiện ở bụng và đĩa đệm bị thoái hóa được loại bỏ. Đĩa nhân tạo sau đó được chèn bằng các công cụ được thiết kế đặc biệt. Mặc dù thủ tục này không đòi hỏi quá cao đối với một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm, nhưng nó vẫn là một cuộc phẫu thuật lớn và mang theo tất cả những rủi ro của phẫu thuật.

SpineUniverse: Bệnh nhân phù hợp có thể nhận đĩa nhân tạo ở Hoa Kỳ không?

Tiến sĩ Foley: Kinh nghiệm của tôi ở đây là với PRODISC®, nhưng phản ứng của tôi cũng áp dụng cho các nghiên cứu khác. PRODISC® hiện là một công nghệ chưa được chứng minh. Các bác sĩ và FDA không thể chắc chắn mức độ hiệu quả của PRODISC® cho đến khi nó được so sánh với phản ứng tổng hợp, đó là tiêu chuẩn vàng phẫu thuật, trong một khoảng thời gian dài. Mục đích của thử nghiệm lâm sàng là nghiên cứu sự so sánh này. Điều đó có nghĩa là mọi bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu đều không thể được đảm bảo PRODISC®. Bệnh nhân tương lai được chọn ngẫu nhiên cho cấy ghép mới. Thử nghiệm đã được thiết lập để hai bệnh nhân nhận được PRODISC® cho mỗi một bệnh nhân nhận được phản ứng tổng hợp.

SpineUniverse: Tóm lại, ý kiến hiện tại của bạn về đĩa nhân tạo Tiến sĩ Foley là gì?

Tiến sĩ Foley: Một lần nữa, kinh nghiệm của tôi chỉ có với PRODISC®. Ở giai đoạn rất sớm này tôi xem nó là một công nghệ rất hứa hẹn. Khi nhiều bệnh nhân tham gia vào các thử nghiệm lâm sàng và chúng tôi có thể theo dõi kết quả của họ trong một thời gian dài, chúng tôi sẽ hiểu rõ hơn về giá trị thực của đĩa nhân tạo.

SpineUniverse: Tiến sĩ Foley, cảm ơn bạn đã dành thời gian và ý kiến của bạn.