Tài Nguyên

Quản lý phẫu thuật của dị tật lồng ngực trong viêm cột sống dính khớp

Bệnh cổ

Viêm cột sống cổ chân (AS) là một bệnh viêm mãn tính dẫn đến sự hóa thạch (hình thành xương) của khớp và các vị trí nơi gân và dây chằng gắn vào xương. Nó chắc chắn không phải là một căn bệnh mới đối với gia đình nhân loại. Dấu hiệu đầu tiên của AS được tìm thấy trong bộ xương của xác ướp Ai Cập 5000 tuổi. Các bác sĩ đáng chú ý trong những năm 1800 cũng đưa ra các mô tả về AS bao gồm W. von Bechterew (1883), Adolph Strumpell (1897) và Pierre Marie (1898). Do đó, AS còn được gọi là bệnh Bechterew hoặc bệnh Marie-Strumpell.

Một dạng viêm khớp mãn tính
Viêm cột sống cổ chân là một phần của một nhóm các bệnh thấp khớp được gọi là "bệnh thoái hóa huyết thanh âm tính" (khớp đốt sống) có chung kháng nguyên HLA-B27 ở người. Hầu hết những người có kháng nguyên HLA-B27 không phát triển AS. Nó được biết là ảnh hưởng đến khoảng 1, 4% dân số nói chung, nam giới thường xuyên hơn nữ giới. Mức độ nghiêm trọng của bệnh và thuyên giảm khác nhau giữa các cá nhân.

Tủy sống
AS có thể là một bệnh ngấm ngầm đau đớn gây ra sự hợp nhất của các khớp xương chi phí (xương sườn), phá hủy các đốt sống đốt sống, xơ cứng dưới màng cứng (cứng sụn), hẹp khớp và loãng xương. Bệnh ban đầu có thể xuất hiện dưới dạng đau thắt lưng, cứng khớp và đau ở khớp xương (sacrum). AS được biết là dần dần di chuyển lên trên vào cột sống cổ tử cung.

Sự hình thành xương không tự nhiên có thể gây ra bình phương của các đốt sống dẫn đến tình trạng gọi là Cột sống Tre. Theo thời gian, cột sống có thể xuất hiện một xương dài không linh hoạt dễ bị gãy xương.

Khi cột sống trải qua quá trình viêm và thay đổi cấu trúc, biến dạng có thể dẫn đến dạng cong rõ rệt dẫn đến tư thế bất thường và / hoặc cằm trên ngực. Khi cột sống ngực bị ảnh hưởng, việc mở rộng ngực có thể bị hạn chế. Hơn nữa, sự biến dạng có thể dẫn đến mất ánh nhìn ngang, khó thở và khiến bệnh nhân có nguy cơ chấn thương cao hơn.

Hình 1: Hình ảnh bên trước phẫu thuật của bệnh nhân thoái hóa khớp mắt cá chân.

Hình 2: MRI sagittal trước phẫu thuật của một bệnh nhân thoái hóa khớp mắt cá chân.

Đo lường cằm

Kỹ thuật cằm-trán là một phương pháp mà bác sĩ sử dụng để đo góc của đường cong. Một độ cong rõ rệt hơn sẽ bằng một góc lớn hơn. Bác sĩ định kỳ lấy số đo cằm và so sánh nó với đường cơ sở để theo dõi những thay đổi tiến triển ở cột sống. Đây chỉ là một xét nghiệm được sử dụng để xác định xem có cần can thiệp phẫu thuật hay không.

Quản lý bệnh không phẫu thuật

Giảm các triệu chứng của bệnh nhân (ví dụ như đau, cứng khớp) và ngăn ngừa biến dạng cột sống là điều tối quan trọng. Điều trị bảo tồn có thể bao gồm các thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và vật lý trị liệu.

Một số NSAID hoạt động bằng cách ức chế cyclooxygenase (thở dài-cloee-jen-aye-z). Cyclooxygenase là một loại enzyme giúp tạo ra các loại tiền chất (pros-tah-glan-dinz), hoạt chất chịu trách nhiệm cho quá trình viêm. Những loại thuốc này bao gồm, nhưng không giới hạn ở Indomethacin (in-do-meth-a-sin), Naprosyn (nah-prox-in), Diclofenac (die-clo-fen-ack) và Fenoprofen (fen-oh-pro -fen).

Vật lý trị liệu giúp bệnh nhân tăng cường cơ lưng, tăng tính linh hoạt và phạm vi chuyển động. Bệnh nhân có thể được dạy cách tăng cường hô hấp. Tăng cường hoạt động hàng ngày và tập thể dục có thể giúp tránh sự hợp nhất và cải thiện tư thế.

Chỉ định phẫu thuật
Hầu hết bệnh nhân mắc AS không cần phẫu thuật. Tuy nhiên, khi thuốc không làm giảm đau hoặc đau trở nên khó chịu, sự thiếu hụt thần kinh tồn tại, sự ổn định của cột sống bị tổn thương, có sự giảm ánh nhìn ngang hoặc biến dạng cột sống ức chế hoạt động hàng ngày - chỉ định phẫu thuật.

Bác sĩ phẫu thuật đánh giá tuổi, giới tính, nghề nghiệp, dị tật, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, sự phù hợp của hoạt động và phục hồi chức năng sau phẫu thuật. Mỗi bệnh nhân là duy nhất. Bản thân phẫu thuật là tế nhị và có khả năng gây hại. Những lợi ích tiềm năng cho bệnh nhân bao gồm giảm đau, tăng chức năng và khả năng vận động và ít bối rối về thể chất.

Quản lý phẫu thuật
Một số thủ tục có sẵn cho bác sĩ phẫu thuật. Loại phẫu thuật được thực hiện phụ thuộc vào góc độ biến dạng, sự ổn định của cột sống, cân nhắc thần kinh và sự thỏa hiệp và một loạt các biến số khác.

Cắt xương cột sống liên quan đến việc loại bỏ và / hoặc cắt bỏ xương (đốt sống). Xương được cắt để điều chỉnh biến dạng góc (ies). Xương được sắp xếp lại và được phép chữa lành. Dụng cụ cột sống và hợp nhất được kết hợp với cắt bỏ xương để ổn định cột sống trong quá trình chữa bệnh và hợp nhất.


Hình 3: Hình chữ Smith-Petersen nạo xương sau nêm.	Hình 4: Khía cạnh bên của a Xương nêm hình chữ V Smith-Petersen.


Hình 5: Khía cạnh sau của một đóng Smith-Petersen nêm cắt xương.	Hình 6: Khía cạnh bên của Thomasen nêm xương và cắt tử cung bằng lời nói.


Hình 7: Khía cạnh bên của một đóng Thomasen cắt xương.	Hình 8: Hậu phẫu bên khía cạnh của trục vít xuyên cố định và trừ xương Thomasen.

Khôi phục cột sống trở lại trật tự bình thường hơn có thể yêu cầu các thủ tục phẫu thuật liên quan đến nhiều hơn một vùng cột sống. Ví dụ, vùng thắt lưng và vùng ngực có thể được sửa đổi để tạo ra sự điều chỉnh tốt hơn. Một lần nữa, các quy trình và mức độ cần điều chỉnh phụ thuộc vào nhu cầu của từng bệnh nhân.

Sau phẫu thuật lồng ngực, bệnh nhân đeo nẹp giống áo khoác trong vài tháng. Nẹp giúp ổn định cột sống trong quá trình chữa bệnh.


Hình 9: Khung nhìn bên sau phẫu thuật của một bệnh nhân spondylitic mắt cá chân.

Cuối cùng
Mặc dù viêm cột sống cổ chân có thể dẫn đến biến dạng cột sống nghiêm trọng, đối với hầu hết bệnh nhân phẫu thuật là không cần thiết. Thông thường các triệu chứng của AS có thể được kiểm soát bằng thuốc và tập thể dục. Thay đổi lối sống, chẳng hạn như cai thuốc lá hoàn toàn có thể có lợi.

Đối với một số ít có thể phải đối mặt với phẫu thuật chỉnh hình biến dạng cột sống, hãy nhớ rằng đó không phải là một nhiệm vụ dễ dàng và đòi hỏi một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm cao.