Hút thuốc, sử dụng thuốc lá, thuốc lá điện tử và phẫu thuật cột sống

Cho dù bạn hút thuốc lá, thuốc lá điện tử (thuốc lá điện tử), sử dụng các loại thuốc lá khác hay không, bạn sẽ quan tâm đến những gì năm bác sĩ phẫu thuật cột sống đã nói. SpineUniverse đã hỏi năm thành viên trong Ban biên tập của mình, các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình cột sống và bác sĩ phẫu thuật thần kinh, các câu hỏi về sử dụng thuốc lá, vaping và phẫu thuật cột sống.

Các câu hỏi SpineUniverse hỏi:

• Bác sĩ phẫu thuật cột sống nói gì với bệnh nhân hút thuốc lá, sử dụng các loại thuốc lá khác và / hoặc vape?
• Bạn có xem xét thuốc lá điện tử tương tự như các sản phẩm liên quan đến nicotine khác không?
• Tại sao những người hút thuốc có nguy cơ đau lưng cao hơn và có khả năng tăng nguy cơ trong và sau phẫu thuật cột sống? Làm thế nào điều này ảnh hưởng đến quyết định của bạn để thực hiện phẫu thuật?

Bạn có coi vaping và thuốc lá điện tử là một sự thay thế an toàn cho việc hút thuốc?

Bạn nói gì với bệnh nhân hút thuốc lá, sử dụng các loại thuốc lá khác và / hoặc vape?

Joshua M. Ammerman, MD - Bác sĩ phẫu thuật thần kinh
Rõ ràng việc cai thuốc lá là chìa khóa và tôi nhấn mạnh với bệnh nhân của mình rằng việc này thường đòi hỏi nhiều nỗ lực để ngừng hút thuốc và thất bại đó sau lần thử đầu tiên không nên ngăn cản họ thử lại. Điều đó nói rằng, chỉ cần giảm lượng hút thuốc có thể dẫn đến giảm đáng kể tỷ lệ tử vong và tử vong do bệnh tim mạch.

Choll W. Kim, MD, Tiến sĩ - Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình cột sống
Hút thuốc vẫn là một vấn đề quan trọng khi bị đau lưng và phẫu thuật cột sống. Hút thuốc ảnh hưởng đến lưu thông máu trong các mạch nhỏ. Máu mang oxy và chất dinh dưỡng đến các tế bào. Điều này rất quan trọng vì có rất ít lưu thông đến các đĩa hấp thụ sốc đệm cột sống của chúng ta. Hút thuốc lá làm giảm thêm lưu lượng máu, có nghĩa là lưu lượng máu đến đĩa ít hơn. Vấn đề tương tự ảnh hưởng đến quá trình lành vết thương sau phẫu thuật. Những người hút thuốc có nguy cơ cao hơn về các vấn đề vết thương, bao gồm nhiễm trùng.

Ngoài vấn đề về lưu lượng máu, nicotine trong thuốc lá còn ức chế quá trình lành xương. Ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật cột sống liên quan đến phản ứng tổng hợp, hút thuốc làm tăng nguy cơ không liên kết, còn được gọi là pseudarthrosis. Tôi khuyên những bệnh nhân dự định phẫu thuật cột sống nên bỏ hút thuốc trong khoảng 6 tuần sau phẫu thuật. Điều này bao gồm thuốc lá điện tử cho đến khi biết thêm thông tin về tác dụng của chúng.

Mặc dù chúng tôi không yêu cầu cai thuốc lá trước khi phẫu thuật hợp hạch, chúng tôi nỗ lực hết sức để hỗ trợ bệnh nhân trong vấn đề này. Đối với những bệnh nhân không thể ngừng hút thuốc, chúng tôi giảm thiểu rủi ro bằng cách sử dụng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu để giảm khả năng các vấn đề về vết thương và tối ưu hóa phản ứng tổng hợp bằng cách sử dụng phản ứng tổng hợp giữa xương và protein hình thái xương (BMP).

Reginald Q. Knight, MD, MHA - Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình cột sống
Tôi nói với những bệnh nhân hút thuốc rằng có một số lý do để xem xét dừng bên ngoài các mối quan tâm về tim phổi (tim / phổi). Đầu tiên, những bệnh nhân hút thuốc được biết là tăng nguy cơ đau lưng. Ngừng hút thuốc, và đau lưng của bạn có thể cải thiện. Thứ hai, nếu một người hút thuốc cần phẫu thuật, họ có nguy cơ biến chứng cao hơn, bao gồm tỷ lệ hợp hạch thấp hơn và tỷ lệ nhiễm trùng tăng. Cuối cùng, nhiều công ty bảo hiểm không còn chấp thuận phẫu thuật cho bệnh nhân hút thuốc trong trường hợp không có chèn ép thần kinh (dây thần kinh).

Praveen V. Mummaneni, MD - Bác sĩ phẫu thuật thần kinh / Todd Vogel, MD - Bác sĩ phẫu thuật thần kinh
Chúng tôi yêu cầu tất cả các bệnh nhân hợp nhất cột sống tự chọn để bỏ các sản phẩm thuốc lá.

Lali Sekhon, MD, Tiến sĩ, FACS, FAans - Bác sĩ phẫu thuật thần kinh
Hút thuốc đẩy nhanh bệnh thoái hóa đĩa đệm. Nếu phẫu thuật cột sống được thực hiện, kết quả bị suy yếu. Gây mê là thử thách nhiều hơn và các dây thần kinh cột sống ít có khả năng chữa lành. Bệnh nhân không thể ngừng hút thuốc nếu những người khác trong gia đình tiếp tục hút thuốc, vì vậy vợ / chồng / bạn cần phải dừng lại cùng một lúc. Nicotine là thủ phạm, vì vậy nên tránh dùng miếng dán và nướu nicotine nếu phẫu thuật hợp hạch được thực hiện. Tôi đề nghị bệnh nhân nói chuyện với bác sĩ chăm sóc chính của họ. Các lựa chọn, chẳng hạn như Chantix, thôi miên, châm cứu và thậm chí trị liệu bằng laser được sử dụng. Thông thường những người hút thuốc cần cố gắng ngừng hút thuốc nhiều lần để thành công. Cắt giảm cũng tốt hơn không có gì.

Các bác sĩ có coi thuốc lá điện tử tương tự như các sản phẩm liên quan đến nicotine khác không?

Joshua M. Ammerman, MD - Bác sĩ phẫu thuật thần kinh
Vâng. Mặc dù thuốc lá điện tử dường như chứa hàm lượng hợp chất có khả năng gây ung thư thấp hơn, nhưng vẫn có một lượng đáng kể nicotine trong bình xịt được tạo ra bởi thuốc lá điện tử. Nicotine đã được chứng minh là có tác dụng bất lợi đối với các tế bào của đĩa đệm cột sống (nhân hạt nhân) và do đó, có thể làm tăng bệnh thoái hóa đĩa đệm. Hơn nữa, nicotine được coi là yếu tố nguy cơ làm mất mật độ xương trong khung xương, bao gồm cả cột sống; một tình trạng được gọi là loãng xương. Loãng xương có thể dẫn đến gãy xương tự phát của bộ xương, bao gồm cả xương cột sống (đốt sống).

Reginald Q. Knight, MD, MHA - Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình cột sống
Nicotine là vấn đề với hút thuốc và phẫu thuật cột sống. Bất cứ điều gì tiếp tục cung cấp nicotine cho hệ thống nên được ngưng trước khi phẫu thuật cột sống tự chọn. Đặc biệt, nếu không có dấu hiệu cho thấy phẫu thuật hoặc giải nén thần kinh (thần kinh) là khẩn cấp.

Praveen V. Mummaneni, MD - Bác sĩ phẫu thuật thần kinh / Todd Vogel, MD - Bác sĩ phẫu thuật thần kinh
Vâng. Các tác nhân này cũng có nicotine, có tác dụng chữa lành vết thương.

Lali Sekhon, MD, Tiến sĩ, FACS, FAans - Bác sĩ phẫu thuật thần kinh
Có lẽ. Nicotine làm suy yếu phản ứng tổng hợp chữa bệnh.

Tại sao những người hút thuốc có nguy cơ đau lưng cao hơn và có khả năng tăng nguy cơ trong và sau phẫu thuật cột sống? Làm thế nào điều này ảnh hưởng đến quyết định của bạn để thực hiện phẫu thuật?

Joshua M. Ammerman, MD - Bác sĩ phẫu thuật thần kinh
Ngoài các tác dụng nicotine có trên các tế bào của đĩa đệm cột sống, các chất có trong thuốc lá làm giảm lưu lượng máu đến cột sống. Lưu lượng máu giảm có thể có khả năng đẩy nhanh quá trình thoái hóa cột sống, và là một yếu tố nguy cơ được chứng minh rõ ràng cho sự thất bại của xương cột sống để chữa lành (cầu chì) sau phẫu thuật. Ngoài ra, việc giảm lưu lượng máu này có thể làm giảm khả năng lành vết thương phẫu thuật và có khả năng làm tăng nguy cơ nhiễm trùng tại nơi phẫu thuật.

Liên quan đến phẫu thuật, chúng tôi tích cực khuyến khích bệnh nhân ngừng hút thuốc ít nhất 8 tuần trước khi phẫu thuật, đặc biệt là bất kỳ thủ thuật nào liên quan đến phản ứng tổng hợp cột sống, nhằm nỗ lực nâng cao cơ hội thành công và giảm thiểu rủi ro liên quan đến chức năng phổi của họ. Trong một số trường hợp, tôi sẽ yêu cầu một chất kích thích xương bên ngoài để cố gắng giúp khắc phục một số tác động của việc sử dụng thuốc lá ở bệnh nhân cần phẫu thuật khẩn cấp hoặc không thể ngừng hút thuốc.

Reginald Q. Knight, MD, MHA - Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình cột sống
Tôi tin rằng giả thuyết làm việc là nicotine gây co mạch. Thuốc co mạch ảnh hưởng đến các mô mềm bằng cách giảm lưu lượng máu và tăng nguy cơ nhiễm trùng. Trong quá trình tổng hợp, một dòng máu khỏe mạnh là điều cần thiết cho sự hình thành xương mới. Vasoconstriction kìm hãm sự phát triển của xương mới và có thể dẫn đến thất bại của quá trình hợp hạch. Trong trường hợp không có sự mất ổn định cột sống rõ ràng hoặc nhu cầu giải nén thần kinh (thần kinh), tôi không muốn phẫu thuật cho bệnh nhân phẫu thuật tự chọn hút thuốc. Điều này đang được nói, hút thuốc là nghiện khó khăn nhất để chiến đấu. Tất nhiên, có những ngoại lệ cho mọi quy tắc. Những người hút thuốc cần được giáo dục về những rủi ro họ gặp phải và giảm sự cải thiện kết quả liên quan đến hút thuốc.

Praveen V. Mummaneni, MD - Bác sĩ phẫu thuật thần kinh / Todd Vogel, MD - Bác sĩ phẫu thuật thần kinh
Những người hút thuốc lá có nguy cơ bị đau thắt lưng do thoái hóa đĩa đệm và mất ổn định cột sống. Quá trình này được đẩy nhanh do sự gia tăng hoạt động phân giải protein huyết thanh (phá vỡ tế bào) bằng cách giải phóng các enzyme phân giải protein (protein) từ bạch cầu trung tính (tế bào bạch cầu) và ức chế hoạt động của alpha-1-antiprotease (phá vỡ tế bào). Hoạt động tăng phân giải protein này chủ yếu nhắm vào các đĩa đệm, nhưng cũng có thể nhắm vào dây chằng cột sống dẫn đến mất ổn định cột sống. Thoái hóa này có thể dẫn đến đau lưng tăng lên.

Hút thuốc ảnh hưởng đến khả năng chữa lành của cơ thể bằng cách gây thiếu máu cục bộ (lưu lượng máu không đủ) ở cấp độ tế bào. Điều này ảnh hưởng đến khả năng hợp nhất để chữa lành và tạo xương rắn giữa các cơ quan đốt sống. Do đó, chúng tôi yêu cầu các bệnh nhân cột sống tự chọn của chúng tôi ngừng hút thuốc trước khi phẫu thuật vì đó là lợi ích tốt nhất của họ.

Lali Sekhon, MD, Tiến sĩ, FACS, FAans - Bác sĩ phẫu thuật thần kinh
Xương bao quanh cung cấp oxy cần thiết cho các tế bào sụn của đĩa đệm (chondrocytes). Ở những người hút thuốc, nồng độ oxy giảm và các tế bào chết. Oxy cũng cần thiết cho việc sản xuất các tế bào giữ nước bên trong đĩa (glycosaminoglycan). Khi các tế bào glucosaminoglycan chết đi, các đĩa đệm bị khô, thoái hóa và dễ bị nứt nẻ, tất cả đều làm tăng tốc độ hao mòn và có thể dẫn đến đau lưng mãn tính.