Hệ thống chẩn đoán dựa trên bằng chứng mới nhìn thấy màu xám

Một nhóm các nhà tâm lý học và bác sĩ tâm thần đã đưa ra một phương pháp thay thế dựa trên bằng chứng mới cho các danh mục chẩn đoán lâu đời của lĩnh vực sức khỏe tâm thần, mà một trong những nhà nghiên cứu cho biết có những hạn chế đáng kể.

Cách tiếp cận mới, Phân loại theo thứ bậc của bệnh học tâm thần (HiTOP), giải quyết những gì các tác giả cho là những hạn chế đối với độ tin cậy và tính hợp lệ của các mô hình truyền thống như Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (DSM-5). DSM-5 là cẩm nang có thẩm quyền của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA) hiện được các bác sĩ và nhà nghiên cứu sử dụng để chẩn đoán và điều trị các rối loạn tâm thần.

“HiTOP là nỗ lực đầu tiên của bất kỳ nhóm cá nhân nào nhằm đưa ra một hệ thống phân loại và chẩn đoán có các tính năng mà chúng tôi đã mô tả,” Tiến sĩ Leonard Simms, phó giáo sư tại Khoa Tâm lý của Đại học Buffalo và là một trong 40 các nhà nghiên cứu đã làm việc trong nghiên cứu với các trưởng nhóm Tiến sĩ. Roman Kotov của Đại học Stony Brook, Robert Krueger của Đại học Minnesota, và David Watson của Đại học Notre Dame.

Simms, một chuyên gia về mô tả và phân loại các rối loạn tâm thần, cho biết mô hình chuyển đổi mô hình tiềm năng có thể thúc đẩy các nỗ lực nghiên cứu và cải thiện kết quả lâm sàng liên quan đến nguyên nhân và phương pháp điều trị rối loạn tâm thần.

Tinh thần hướng dẫn của HiTOP là sửa chữa những thiếu sót của DSM-5 và các sơ đồ phân loại tương tự khác, như Bảng phân loại bệnh quốc tế (ICD) của Tổ chức Y tế Thế giới, bằng cách thay đổi cách phân loại và chẩn đoán các rối loạn tâm thần.

HiTOP sử dụng cách tiếp cận chẩn đoán theo chiều và phân cấp. Các hệ thống truyền thống, như DSM-5, là phân loại.

Các hệ thống phân loại liên kết mỗi rối loạn với một tập hợp các triệu chứng. Các bác sĩ lâm sàng chỉ chẩn đoán rối loạn khi bệnh nhân có một số triệu chứng tối thiểu nhất định.

Ví dụ, rối loạn trầm cảm nghiêm trọng có liên quan đến 9 triệu chứng. Bệnh nhân phải có ít nhất năm triệu chứng để nhận được chẩn đoán về rối loạn trầm cảm nặng.

Simms nói: “Đó là một cách phân loại tùy ý. “Ai đó có bốn triệu chứng trầm cảm có thể bị suy giảm nhiều hơn nếu không muốn nói là suy yếu hơn người đáp ứng năm tiêu chuẩn. Tuy nhiên, năm người được chẩn đoán và bốn người thì không. Bạn thấy điều này xuyên suốt DSM-5. ”

“Tôi sử dụng một từ như‘ tùy ý ’bởi vì trong nhiều trường hợp, ngưỡng trong sổ tay chẩn đoán thường là một nửa số triệu chứng. Không có bằng chứng nào được đưa ra để chịu ở ngưỡng đó. "

Việc buộc mọi người vào các danh mục có nghĩa là mất thông tin quan trọng vì sự khác biệt giữa các triệu chứng và sự suy giảm.

Simms cho biết: “Sự khác biệt đó tạo ra một tiêu cực giả. "Một bệnh nhân có thể có một triệu chứng của bệnh trầm cảm và vẫn bị suy giảm."

Bằng cách loại bỏ ranh giới tùy tiện ngăn cách giữa việc bị rối loạn hoặc không bị rối loạn, các nhà nghiên cứu và bác sĩ lâm sàng có thể đưa ra những quyết định có ý nghĩa hơn.

Simms cho biết phân tích thống kê cho thấy rằng sắc thái của màu xám, hoặc kích thước, có ý nghĩa hơn các danh mục.

“Có rất nhiều kỹ thuật thống kê đã được sử dụng trong 25 năm qua cho phép chúng tôi xác định xem liệu các triệu chứng cơ bản được mô tả tốt hơn là một hiện tượng phân loại hay hiện tượng chiều, với phần lớn bằng chứng thiên về cách tiếp cận chiều để phân loại tâm thần , ”Anh nói.

Thành phần phân cấp của HiTOP dựa trên phân tích các điểm tương đồng về triệu chứng. Bất kỳ nhóm triệu chứng nào cũng có thể rất gần với những người khác.

Simms nói: “Có nhiều cách khác nhau để nói về chứng trầm cảm hoặc lo lắng. “Thống kê cung cấp cho các nhà nghiên cứu những cách thức dựa trên bằng chứng để kết hợp các triệu chứng đó với nhau hay không. DSM-5 có nhiều rối loạn hơn chúng ta cần. Không phải lúc nào cũng rõ ràng rối loạn này khác với rối loạn khác như thế nào ”.

Vấn đề cốt lõi đối với các tác giả là các hệ thống truyền thống đã được định hình bởi những cân nhắc khác với bằng chứng thực nghiệm.

Simms nói: “Phần lớn điều này là quán tính. "Chúng tôi đã có các phân loại về rối loạn tâm thần trong nhiều thập kỷ và sức ì đó là trở ngại cho việc thay đổi cách chúng ta nghĩ về các rối loạn tâm thần."

Ông nói, nó đi đến một hệ thống được đặc trưng bởi thực tiễn trong quá khứ.

"Hãy tưởng tượng một bác sĩ nói," nghiên cứu nói rằng chúng ta nên chụp MRI trên đầu gối của bạn, nhưng khóa đào tạo của tôi là vào những năm 1970, vì vậy chúng tôi sẽ chụp X-quang và điều đó sẽ phải đủ tốt. " điều tương tự cũng được áp dụng ở đây. Nhiều bác sĩ lâm sàng hiện tại không bị ảnh hưởng bởi các bằng chứng. "

Simms cho biết một hệ thống như HiTOP dựa trên bằng chứng chắc chắn là một bước tiến của chính nó.

Ông nói: “Một hệ thống chẩn đoán xếp mọi người vào những danh mục lộn xộn này không nhất thiết phải khác biệt với nhau sẽ tạo ra nhiều tiếng ồn trong giới nghiên cứu.“Chúng tôi có thể đạt được những tiến bộ hơn nữa trong nghiên cứu về nguyên nhân và cách điều trị của những rối loạn này nếu chúng tôi có một hệ thống dựa trên bằng chứng với các mô hình tương quan đã biết giữa các triệu chứng này.

“Nếu chúng ta có một hệ thống được làm sạch theo cách này, nghiên cứu không chỉ sẽ mạnh mẽ hơn về nguyên nhân và phương pháp điều trị của những rối loạn này, mà có lẽ nó sẽ nghiêng về kết nối tốt hơn với các mô-đun điều trị khác nhau sẽ hữu ích trên lâm sàng.”

Hệ thống phân loại HiTOP vẫn đang trong quá trình hoàn thiện, nhưng một số phần của mô hình đã sẵn sàng cho các ứng dụng nghiên cứu và lâm sàng, theo Simms.

Nguồn: Đại học Buffalo