Những người sống sót trong ICU có thể phát triển các triệu chứng PTSD

Một nghiên cứu mới cho thấy sự can thiệp tích cực trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) có thể dẫn đến các triệu chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD).

Một nghiên cứu mới của Đại học Johns Hopkins về những bệnh nhân bị tổn thương phổi cấp tính đã phát hiện ra một trong ba người yêu cầu sử dụng máy thở cơ học có các triệu chứng PTSD đáng kể kéo dài đến hai năm.

Chấn thương phổi cấp tính (ALI) là một hội chứng được đánh dấu bởi chất lỏng quá nhiều trong phổi và thường xuyên bị suy đa cơ quan - một tình trạng thường xảy ra trong số các trường hợp chấn thương và các dạng bệnh nghiêm trọng khác.

Các nhà nghiên cứu tin rằng các triệu chứng PTSD cũng có thể phát triển trong số một loạt các bệnh nghiêm trọng khác cần điều trị ICU.

Dale Needham, MD, Ph.D., một chuyên gia chăm sóc quan trọng tại Đại học Y khoa Johns Hopkins cho biết: “Chúng tôi thường nghĩ về PTSD như một thứ mà bạn phát triển nếu bạn tham gia chiến tranh, bị tấn công tình dục hoặc bị chấn thương tinh thần. và tác giả cao cấp của nghiên cứu.

“Thay vào đó, nó có thể phổ biến hoặc phổ biến hơn ở bệnh nhân ICU như ở binh lính, nhưng đó là điều mà nhiều bác sĩ - bao gồm cả bác sĩ tâm thần - không đánh giá đúng mức.”

Trưởng nhóm nghiên cứu O. Joseph Bienvenu, M.D., Ph.D., phó giáo sư tâm thần học và khoa học hành vi tại Johns Hopkins cho biết: “Suy nhược cơ thể thường trở nên tốt hơn, nhưng những triệu chứng tâm thần này thường chỉ kéo dài. “Chúng ta cần quan tâm nhiều hơn đến việc ngăn ngừa và điều trị PTSD ở những bệnh nhân này.”

Bienvenu cho biết điều bất thường về PTSD ở những người sống sót trong ICU là họ thường trải qua những hồi tưởng về chứng hoang tưởng hoặc ảo giác mà họ gặp phải trong bệnh viện, hơn là những sự kiện đã thực sự xảy ra.

Bản thân mắc một căn bệnh nguy hiểm đến tính mạng đã khiến những bệnh nhân này sợ hãi, nhưng tình trạng mê sảng ở những bệnh nhân này - những người gắn liền với máy thở và được cho uống thuốc an thần và ma tuý - có thể dẫn đến "ký ức" về những điều khủng khiếp đã không xảy ra, ông nói thêm.

Bienvenu nói: “Một phụ nữ nghĩ rằng chồng và y tá đang âm mưu giết cô ấy.

Đối với nghiên cứu, được xuất bản trực tuyến trong Y học tâm lý, nhóm của Johns Hopkins đã quan sát 520 bệnh nhân ALI thở máy, được tuyển chọn từ 13 ICU tại bốn bệnh viện Baltimore từ tháng 10 năm 2004 đến tháng 10 năm 2007.

Năm mươi ba phần trăm sống sót sau khi nhập viện, và 186 bệnh nhân đã có ít nhất một lần thăm khám nghiên cứu trong thời gian theo dõi hai năm sau đó.

Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng 66 trong số 186 bệnh nhân (35%) có các triệu chứng đáng kể về mặt lâm sàng của PTSD, với sự khởi phát rõ ràng nhất xảy ra vào lần khám đầu tiên, kéo dài ba tháng.

Sáu mươi hai phần trăm những người sống sót sau khi phát triển PTSD vẫn có các triệu chứng tại lần khám bệnh kéo dài hai năm của họ. Một nửa trong nhóm này đang dùng thuốc điều trị tâm thần, và 40% đã gặp bác sĩ tâm thần trong hai năm kể từ khi nhập viện vì ALI.

Các nhà nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng những bệnh nhân trầm cảm trước khi nhập viện có nguy cơ phát triển PTSD cao gấp đôi và những người dành nhiều thời gian hơn trong ICU có nhiều khả năng bị các triệu chứng hơn.

Những người bị nhiễm trùng huyết (một phản ứng nghiêm trọng với nhiễm trùng) trong thời gian ở ICU của họ, và những người được sử dụng liều cao thuốc phiện, cũng có nhiều khả năng phát triển PTSD.

Những người được dùng corticosteroid khi ở trong ICU ít có khả năng bị PTSD hơn, mặc dù lý do chính xác vẫn chưa được biết rõ.

Tình trạng mê sảng thường liên quan đến thời gian lưu lại ICU và PTSD sau ICU có thể một phần là hậu quả của tình trạng viêm do nhiễm trùng huyết. Tình trạng viêm này có thể dẫn đến sự phá vỡ hàng rào máu não, làm thay đổi tác động lên não của chất ma tuý, thuốc an thần và các loại thuốc khác được kê đơn trong ICU.

Bienvenu cho biết những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ này cần được chú ý đặc biệt. Ông nói, chỉ cần giáo dục họ và bác sĩ chăm sóc chính của họ về nguy cơ gia tăng đối với PTSD sẽ là một bước đi đúng hướng.

Các nhà nghiên cứu nói rằng mỗi năm, gần 1 triệu bệnh nhân ở Hoa Kỳ được nối với máy thở trong ICU, và 200.000 người ước tính phát triển ALI, thường là do nhiễm trùng.

Phổi của những người khỏe mạnh cho phép trao đổi khí dễ dàng để tạo điều kiện cho oxy đi vào máu và carbon dioxide thoát ra khỏi cơ thể. Ở bệnh nhân ALI, phổi bình thường nhẹ và khô trở nên nặng nề và sũng nước, giống như một miếng bọt biển ướt.

Những người bị PTSD, một dạng rối loạn lo âu, có thể cảm thấy căng thẳng hoặc sợ hãi nghiêm trọng ngay cả khi họ không còn gặp nguy hiểm. Các triệu chứng được chia thành ba loại: hồi tưởng lại trải nghiệm đau thương (hồi tưởng, ác mộng), trốn tránh (cảm thấy tê liệt, tách rời, tránh xa những người và những nơi được coi là lời nhắc nhở về trải nghiệm) và cuồng loạn (dễ giật mình, khó ngủ, cáu gắt).

PTSD có thể làm giảm chất lượng cuộc sống và làm chậm quá trình hồi phục của bệnh nhân sau cơn bệnh hiểm nghèo, khiến nạn nhân không thể trở lại làm việc hoặc thực hiện các hoạt động bình thường của cuộc sống hàng ngày.

Needham, Bienvenu và những người khác tại Johns Hopkins quan tâm đến việc liệu việc thay đổi chăm sóc trong ICU có thể giảm tỷ lệ mắc PTSD hay không.

Nhóm của Needham đã báo cáo về các nghiên cứu cho thấy rằng việc phục hồi thể chất sớm cho bệnh nhân ICU có thể tăng tốc độ và tăng cường khả năng hồi phục và ông nói rằng “phục hồi tâm lý” hiện đáng được quan tâm.

Một ý tưởng là sử dụng liệu pháp định hướng tương tự như liệu pháp được sử dụng cho bệnh mất trí nhớ và bệnh Alzheimer. Một nghiên cứu ở châu Âu đã xem xét việc sử dụng nhật ký ICU, nơi các y tá và thành viên gia đình ghi lại những gì đang xảy ra với bệnh nhân hàng ngày khi họ ở trong ICU, đôi khi chụp ảnh.

Sau đó, nhật ký được đưa cho các bệnh nhân một tháng sau khi rời ICU, với cuộc hỏi đáp qua điện thoại của một y tá. Biện pháp can thiệp làm giảm các triệu chứng PTSD bằng cách giúp bệnh nhân nhớ lại ký ức ICU của họ, Bienvenu nói.

Nguồn: Johns Hopkins Medicine