Điện tâm đồ có cần thiết để theo dõi bệnh ADHD không?
Câu hỏi đang có ý nghĩa quan trọng đối với cả bác sĩ và phụ huynh khi số lượng trẻ em dùng thuốc ngày càng tăng.
Đáp lại, giáo sư Ronald Kanter, MD của Đại học Duke chia sẻ nghiên cứu về mối liên hệ giữa thuốc điều trị ADHD và các vấn đề về tim, và cách ECG có thể được sử dụng để giúp phát hiện các vấn đề.
Các ý kiến được tìm thấy trong Thư viện Y tế Duke.
Rối loạn tăng động giảm chú ý, hay ADHD, là một tình trạng thường được chẩn đoán ở trẻ em trong độ tuổi đi học, đặc biệt là các bé trai. Nó được đặc trưng bởi khó tập trung vào một nhiệm vụ nhất định, hoạt động thể chất tăng lên và không mong muốn, và kết quả học tập kém.
Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ đã nhiều lần nhấn mạnh tầm quan trọng của việc xác định và điều trị trẻ ADHD, do khả năng thất bại ở trường cao hơn nếu không được điều trị.
Các bác sĩ nhi khoa đặc biệt có năng lực trong việc chẩn đoán ADHD, đặc biệt là kể từ khi các công cụ sàng lọc đã được kiểm chứng ra đời. Điều trị ADHD bao gồm cả phương pháp tiếp cận hành vi và điều trị bằng thuốc.
Thông qua các thử nghiệm lâm sàng khoa học, các loại thuốc được gọi là amphetamine và chất kích thích giống amphetamine đã được chứng minh là có thể giúp nhiều trẻ em bị ảnh hưởng bởi ADHD. Hiện ước tính có hơn 2,5 triệu thanh thiếu niên ở Hoa Kỳ nhận được những loại thuốc này.
Các loại thuốc đang được xem xét bao gồm hỗn hợp muối amphetamine (Adderall XR), dextroamphetamine (Dexadrine) và methylphenidate (Ritalin, Metadate, Concerta, Focalin).
Chúng tương tự về mặt hóa học với các hormone căng thẳng tự nhiên của con người, adrenalin và noradrenalin; thuốc thông mũi được sử dụng từ lâu trong các loại thuốc trị cảm lạnh không kê đơn, pseudephedrine (“Sudafed”) và phenylpropanolamine; và đến thực phẩm chức năng giảm cân bị cấm hiện nay là ma hoàng (còn gọi là ma hoàng).
Các hóa chất này đều có tác dụng làm tăng huyết áp, tăng nhịp tim và tăng nhu cầu oxy của các cơ quan trong cơ thể, đặc biệt là tim.
Ở những người mắc một số loại bệnh tim, mức độ cao của các chất hóa học như vậy về mặt lý thuyết có thể gây ra nhịp tim nhanh nguy hiểm và thậm chí đột tử. Đã có một số sự kiện như vậy từ việc sử dụng ma hoàng ở những người nổi tiếng, gần đây là năm 2003.
Năm 2005, một tổ chức báo cáo tự nguyện của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, được gọi là Hệ thống Báo cáo Sự kiện Bất lợi, đã báo cáo cho Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (USFDA) những cái chết bất ngờ đột ngột ở 12 trẻ em.
Năm trong số 12 đứa trẻ đó hóa ra bị bệnh tim cấu trúc tiềm ẩn và chưa được chẩn đoán trước đó. Sự kiện này, cộng với báo cáo về 7 trường hợp tử vong khác ở trẻ em dùng methylphenidate, đã khiến USFDA yêu cầu phân phối hướng dẫn dành cho phụ huynh cho cha mẹ của bất kỳ đứa trẻ nào được kê một trong những loại thuốc này.
Hướng dẫn này liệt kê một số tình trạng y tế khiến trẻ không đủ tiêu chuẩn sử dụng thuốc kích thích: huyết áp trung bình đến cao, tuyến giáp hoạt động quá mức, tiền sử lạm dụng ma túy và một số bệnh tâm thần nhất định.
Nó cũng khuyến nghị tham khảo ý kiến cẩn thận với bác sĩ của trẻ, nếu trẻ đã biết bệnh tim, gan hoặc thận; một số rối loạn tâm thần khác; hoặc co giật.
Sàng lọc để xác định rủi ro
Các bậc cha mẹ có thể tự hỏi, "Tại sao lại có cơ hội, nếu những loại thuốc này nguy hiểm đến vậy?" Đối với đại đa số trẻ em, chúng khá an toàn. Cần nhấn mạnh rằng những cái chết thương tâm được báo cáo ở trên là của hàng chục, có lẽ hàng trăm, hàng nghìn trẻ em sử dụng thuốc kích thích.
Tuy nhiên, các quan chức chăm sóc sức khỏe và điều tra viên đang phát triển các kỹ thuật để sàng lọc trẻ em trước khi bắt đầu điều trị y tế, với hy vọng xác định những người có nguy cơ đặc biệt, đặc biệt là bệnh tim.
Kết quả từ một nghiên cứu lớn do USFDA tài trợ, được thiết kế để đánh giá xác định yếu tố nguy cơ tim mạch trong số hơn 500.000 trẻ em mắc ADHD, dự kiến sẽ có vào cuối năm 2010.
Điện tâm đồ
Điện tâm đồ (ECG) là một xét nghiệm trong phòng thí nghiệm từ lâu đã được sử dụng để chẩn đoán nhiều loại bệnh tim và (ở người lớn) để tầm soát nguy cơ bệnh tim tổng thể. Thử nghiệm đơn giản, không đau và tương đối rẻ này ghi lại hoạt động điện của tim.
Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng trẻ em bị ADHD thường có điện tâm đồ bình thường và thuốc kích thích không gây ra những thay đổi đáng kể trên điện tâm đồ. Bạn có thể nghe nói về trẻ em bị ADHD và các tình trạng khác phải trải qua điện tâm đồ trước khi bắt đầu dùng thuốc.
Tuy nhiên, tính chính xác của ECG như một công cụ sàng lọc bệnh tim ở trẻ em trước khi sử dụng thuốc vẫn còn nhiều tranh cãi.
Từ lâu, người ta đã quan tâm đến việc sử dụng điện tâm đồ để tầm soát bệnh tim ở các vận động viên trẻ tuổi, như một phần của đánh giá “dự tính trước”.
Theo kinh nghiệm đó ở Hoa Kỳ, việc chẩn đoán quá mức các tình trạng nghiêm trọng bằng điện tâm đồ không có mặt và chẩn đoán thiếu các tình trạng nghiêm trọng đã gây trở ngại cho việc sử dụng điện tâm đồ rộng rãi.
Vì vậy, ít nhất là hiện tại, trước khi sử dụng chất kích thích, tiêu chuẩn chăm sóc yêu cầu nhà cung cấp dịch vụ khám bệnh toàn diện, tiền sử gia đình và khám sức khỏe, chú trọng đến bệnh tim.
Nếu có các đặc điểm làm dấy lên nghi vấn về bệnh tim mạch, thì có thể yêu cầu đo điện tâm đồ và thậm chí siêu âm tim.
Nguồn: Đại học Duke
