Báo cáo mới phác thảo chiến lược quốc gia nhằm giảm thiểu đại dịch opioid

Một báo cáo mới từ Viện Hàn lâm Quốc gia được đánh giá cao cho thấy việc ngăn chặn lạm dụng opioid sẽ đòi hỏi nhiều năm nỗ lực phối hợp và bền vững.

Các chuyên gia nói rằng một nỗ lực kéo dài là cần thiết để ngăn chặn và đảo ngược các tác hại xã hội của việc kê đơn và dịch opioid bất hợp pháp. Một báo cáo mới của Viện Khoa học, Kỹ thuật và Y học Quốc gia giải thích rằng những khu vực rắc rối này hiện đang đan xen và ngày càng trở nên tồi tệ hơn.

Báo cáo do Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) yêu cầu, cho biết có thể ngăn chặn tỷ lệ rối loạn sử dụng opioid vẫn đang gia tăng và các tác hại khác liên quan đến opioid mà không cấm bệnh nhân tiếp cận với opioid cho những bệnh nhân bị đau mà nhà cung cấp đã kê đơn. những loại thuốc này một cách có trách nhiệm.

Ủy ban thực hiện nghiên cứu và viết báo cáo đã khuyến nghị các hành động mà FDA, các cơ quan liên bang khác, chính quyền tiểu bang và địa phương cũng như các tổ chức liên quan đến y tế nên thực hiện.

Các chiến lược bao gồm thúc đẩy việc kê đơn opioid một cách hợp lý hơn, mở rộng khả năng tiếp cận điều trị rối loạn sử dụng opioid, ngăn ngừa nhiều ca tử vong do dùng quá liều và cân nhắc các tác động xã hội trong các quyết định quản lý liên quan đến opioid. Hơn nữa, các chuyên gia khuyên bạn nên đầu tư vào nghiên cứu để hiểu rõ hơn về bản chất của cơn đau và phát triển các lựa chọn thay thế không gây nghiện.

Chủ tịch ủy ban Richard J. Bonnie, Giám đốc Viện Luật, Tâm thần và Chính sách Công tại Đại học cho biết: “Phạm vi rộng lớn của dịch bệnh đã xóa nhòa ranh giới xã hội khác biệt giữa opioid được kê đơn và những loại được sản xuất bất hợp pháp, chẳng hạn như heroin. của Virginia ở Charlottesville.

“Báo cáo này đưa ra một kế hoạch hành động đặc biệt hướng vào các ngành y tế và các cơ quan chính phủ chịu trách nhiệm quản lý chúng. Kế hoạch này nhằm mục đích giúp hàng triệu người bị đau mãn tính đồng thời giảm kê đơn opioid không cần thiết.

Chúng tôi cũng muốn truyền tải một thông điệp rõ ràng về tầm quan trọng của thách thức. Dịch bệnh này đã mất gần hai thập kỷ để phát triển và sẽ mất nhiều năm để làm sáng tỏ ”.

Tính đến năm 2015, ít nhất hai triệu người ở Hoa Kỳ mắc chứng rối loạn sử dụng opioid liên quan đến opioid theo toa - nghĩa là họ nghiện opioid theo toa - và gần 600.000 người bị rối loạn sử dụng opioid liên quan đến heroin.

Trung bình khoảng 90 người Mỹ chết mỗi ngày do sử dụng quá liều liên quan đến opioid.

Trong khi số ca tử vong hàng năm do opioid theo toa vẫn tương đối ổn định từ năm 2011 đến 2015, số ca tử vong do sử dụng opioid bất hợp pháp quá liều - bao gồm cả heroin và opioid tổng hợp như fentanyl - tăng gần gấp ba trong khoảng thời gian này, một phần liên quan đến số người sử dụng thuốc phiện bắt đầu với opioid theo toa.

Sử dụng ma túy quá liều, chủ yếu do opioid, hiện là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do thương tích không chủ ý ở Hoa Kỳ và xu hướng cho thấy tử vong sớm liên quan đến việc sử dụng opioid có khả năng tăng cao.

Một số hậu quả của việc gia tăng kê đơn opioid trong vài thập kỷ qua là sự gia tăng sử dụng heroin; tử vong do quá liều; và các trường hợp nhiễm HIV, viêm gan C, và các tác hại khác do tiêm chích.

Trong những năm gần đây, các sáng kiến ​​quốc gia nhằm giảm kê đơn opioid đã làm giảm một cách khiêm tốn số lượng opioid được cấp phát theo đơn. Tuy nhiên, nhiều người nếu không muốn sử dụng opioid theo toa đã chuyển sang sử dụng heroin.

Báo cáo cho biết: Giá heroin giảm cùng với các nỗ lực quản lý nhằm giảm tác hại liên quan đến việc sử dụng opioid theo toa - bao gồm cả sự sẵn có của các công thức ngăn chặn lạm dụng - có thể góp phần làm tăng việc sử dụng heroin.

Với suy nghĩ này, một cách tiếp cận để giải quyết đại dịch opioid là có một sự thay đổi cơ bản trong cách tiếp cận của quốc gia đối với thực hành kê đơn và nâng cao nhận thức về rủi ro và lợi ích của opioid.

Để đạt được mục tiêu này, ủy ban khuyến nghị tăng cường giáo dục cho cả các chuyên gia y tế và công chúng. Việc giáo dục như vậy phải liên quan đến việc bắt buộc giáo dục liên quan đến đau cho tất cả các chuyên gia y tế chăm sóc những người bị đau, yêu cầu và cung cấp đào tạo cơ bản về điều trị rối loạn sử dụng opioid cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, đồng thời đào tạo người kê đơn và dược sĩ để nhận biết và tư vấn cho bệnh nhân có nguy cơ bị rối loạn sử dụng opioid hoặc quá liều.

Ngoài ra, ủy ban bị ảnh hưởng bởi sự thiếu quan tâm tương đối đến việc giáo dục công chúng về rủi ro và lợi ích của thuốc opioid theo toa và kêu gọi đánh giá tác động và chi phí của một chương trình giáo dục nhằm nâng cao nhận thức của bệnh nhân bị đau và nói chung công cộng.

Ủy ban nhấn mạnh rằng những hạn chế đối với việc tiếp cận hợp pháp với opioid theo toa có thể gây ra những tác động không mong muốn khác và bất kỳ chính sách nào được thiết kế để hạn chế quyền tiếp cận hợp pháp với chúng chắc chắn sẽ khiến một số người hướng tới thị trường bất hợp pháp.

Do đó, một chiến lược để giảm tiếp cận hợp pháp với các chất dạng thuốc phiện cần được đi đôi với việc đầu tư vào việc điều trị cho hàng triệu người bị rối loạn sử dụng chất dạng thuốc phiện.

Ủy ban khuyến nghị rằng các tiểu bang - với sự hỗ trợ từ các cơ quan liên bang liên quan, đặc biệt là Cơ quan Quản lý Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Lạm dụng Chất gây nghiện - cung cấp khả năng tiếp cận phổ biến để điều trị rối loạn sử dụng opioid. Các chuyên gia khuyến nghị các phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng nên được sử dụng trong nhiều cơ sở khác nhau, bao gồm bệnh viện, cơ sở tư pháp hình sự và các chương trình điều trị sử dụng chất kích thích.

Các nỗ lực đạt được mục đích này cần được thực hiện với cường độ đặc biệt ở các cộng đồng có gánh nặng rối loạn sử dụng chất dạng thuốc phiện cao. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (HHS) và các cơ quan tài trợ y tế của tiểu bang cũng nên loại bỏ các trở ngại đối với việc bao trả đầy đủ các loại thuốc được FDA phê duyệt để điều trị rối loạn sử dụng opioid.

Ngoài ra, việc ngăn ngừa tử vong do sử dụng quá liều và các tác hại khác liên quan đến opioid nên được nâng lên thực chất và ngay lập tức như một ưu tiên sức khỏe cộng đồng.

Ủy ban khuyến nghị cải thiện khả năng tiếp cận với thuốc naloxone, có tác dụng ngăn chặn hoặc đảo ngược tác dụng của opioid, cũng như thiết bị tiêm an toàn để giảm lây truyền HIV và viêm gan C.

Các nhà cung cấp và dược sĩ phải được phép kê đơn, pha chế hoặc phân phối naloxone cho các bác sĩ, bên thứ ba và những người phản ứng đầu tiên. Ngoài ra, người kê đơn phải được miễn trách nhiệm dân sự hoặc truy cứu trách nhiệm hình sự đối với việc kê đơn, pha chế hoặc phân phối naloxone, và người kê đơn phải được đảm bảo quyền miễn trừ khi sở hữu hoặc sử dụng nó.

Việc bán hoặc phân phối ống tiêm cũng phải được cho phép, miễn các ống tiêm khỏi luật cấm bán hoặc phân phối dụng cụ tiêm chích ma túy và việc trao đổi ống tiêm phải được cho phép.

Một yếu tố quan trọng khác đối với phản ứng chiến lược là cân nhắc tác động của xã hội, không chỉ cá nhân, của opioid.

Theo truyền thống, FDA đã áp dụng phương pháp tiếp cận theo sản phẩm cụ thể đối với các quyết định phê duyệt thuốc bằng cách tập trung vào dữ liệu do nhà sản xuất thuốc tạo ra và đệ trình, đồng thời cân bằng lợi ích với những rủi ro đã biết đối với từng bệnh nhân.

Mặc dù cách tiếp cận này hoạt động hiệu quả trong hầu hết các trường hợp, nhưng cần phải xem việc giám sát quản lý đối với thuốc opioid khác với các loại thuốc khác, bởi vì những loại thuốc này có thể gây ra một số hậu quả không chỉ ở cấp độ cá nhân mà còn ở cấp độ hộ gia đình và xã hội.

Do đó, FDA nên kết hợp các cân nhắc về sức khỏe cộng đồng vào các quyết định quản lý liên quan đến opioid, bao gồm cả trong giai đoạn phát triển lâm sàng.

Một số chiến lược khác mà ủy ban khuyến nghị là:

• FDA nên hoàn thành đánh giá về tính an toàn và hiệu quả của tất cả các opioid đã được phê duyệt;
• các tiểu bang nên triệu tập hợp tác công tư để thực hiện các chương trình thu hồi thuốc cho phép thuốc được trả lại cho bất kỳ nhà thuốc nào vào bất kỳ ngày nào, thay vì dựa vào các sự kiện nhận lại không thường xuyên;
• những người chi trả nhà nước và tư nhân, bao gồm cả các công ty bảo hiểm, nên phát triển các mô hình bồi hoàn hỗ trợ quản lý cơn đau toàn diện dựa trên bằng chứng và hiệu quả về chi phí, bao gồm cả phương pháp điều trị bằng thuốc và không dùng thuốc đối với cơn đau;
• HHS, phối hợp với các tổ chức nhà nước, nên tiến hành hoặc tài trợ nghiên cứu về cách thức dữ liệu từ các chương trình giám sát thuốc kê đơn có thể được tận dụng tốt hơn để theo dõi thông tin kê đơn và cấp phát opioid; và
• Viện Y tế Quốc gia, Cơ quan Quản lý Lạm dụng Chất gây nghiện và Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần, Bộ Cựu chiến binh Hoa Kỳ và ngành công nghiệp nên đầu tư vào nghiên cứu để xem xét bản chất của cơn đau và rối loạn sử dụng opioid, cũng như phát triển các phương pháp điều trị không gây nghiện mới cho cơn đau .

Nguồn: Học viện Quốc gia