Điều trị trầm cảm ở thanh thiếu niên hiệu quả về chi phí?

Chúng ta sẽ ở đâu nếu không có các nhà nghiên cứu kinh tế cho chúng ta biết giá của những thứ không có ngữ cảnh? Có lẽ sẽ hạnh phúc hơn.

Nếu bạn không biết giá xe trung bình là bao nhiêu và tôi thử bán cho bạn một chiếc Honda với giá 100.000 đô la, bạn có thể tin rằng nó xứng đáng. Nếu bạn biết rằng hầu hết mọi người lái một chiếc Honda có giá khoảng 20.000 đô la, thì bạn biết rằng tôi đang tính quá nhiều tiền cho bạn. Xem? Bối cảnh rõ ràng mọi thứ và chúng ta hãy định giá mọi thứ theo thị trường. Đó là cách hoạt động của các nền kinh tế dựa trên thị trường và khi được điều tiết hợp lý, chúng hoạt động khá tốt. (Xin lỗi, một số quy định là cần thiết, bởi vì các công ty trong suốt thời gian qua, từ Standard Oil đến Enron, đã hết lần này đến lần khác chứng minh rằng nếu họ có thể thoát khỏi điều gì đó bất hợp pháp hoặc bất hợp pháp, họ sẽ cố gắng.)

Vậy tất cả những điều này có liên quan gì đến sức khỏe tâm thần?

Chà, hiệu quả chi phí của liệu pháp tâm lý trị giá một năm là bao nhiêu? Hay thuốc? Có phải một gia đình đang cố gắng quản lý chi tiêu của mình tốt hơn bằng cách lấy cái này hơn cái kia, hay cả hai nếu họ có đủ khả năng?

Đó là những gì Marisa Elena Domino, tại Phòng Quản lý và Chính sách Y tế tại Đại học Bắc Carolina ở Chapel Hill, và các đồng nghiệp của cô đã đặt ra để kiểm tra trong một nghiên cứu được công bố gần đây trong Tạp chí Tâm thần học Hoa Kỳ.

Họ đã kiểm tra hiệu quả chi phí của bốn loại phương pháp điều trị khác nhau dành cho thanh thiếu niên bị trầm cảm - Good ol ’Prozac, liệu pháp tâm lý nhận thức - hành vi (CBT), Prozac + CBT hoặc giả dược (một viên đường). Các nhà nghiên cứu đã thể hiện kết quả của họ về chi phí cho mỗi năm sống được điều chỉnh theo chất lượng (QALY).

QALY là một phương pháp để xác định hiệu quả chi phí của một phương pháp điều trị. Nó đòi hỏi một thước đo duy nhất về chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe phản ánh cả lợi ích sức khỏe và tổn thất sức khỏe do tác dụng phụ. Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Y tế Công cộng Hoa Kỳ về Hiệu quả Chi phí trong Y tế và Y tế đã đặc biệt khuyến nghị rằng các trạng thái sức khỏe được thể hiện dưới dạng xếp hạng QALY, trong đó một năm tuổi thọ được đánh giá theo thang điểm từ 0 (sức khỏe kém nhất có thể) đến 1 (sức khỏe hoàn hảo ). Do đó, việc tăng QALY của một người có thể được ấn định một chi phí cụ thể dựa trên những cải tiến được tìm thấy trên thước đo định tính mà nghiên cứu đã sử dụng - Thang đánh giá trầm cảm của trẻ em đã được sửa đổi.

Kết quả?

• Giả dược = Miễn phí, nhưng không hiệu quả lắm
• Riêng Prozac = $ 24,000 mỗi QALY
• Prozac + CBT = $ 123,000 mỗi QALY
• CBT thôi = ??

Các nhà nghiên cứu không thể cho bạn biết chi phí QALY chỉ riêng cho liệu pháp nhận thức-hành vi vì họ nhận thấy "tác động lâm sàng tiêu cực". Nói cách khác, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng những người trong khu vực trung tâm thực sự trở nên tồi tệ hơn trong thang điểm trầm cảm. Giáo sư.

Tất nhiên, với bất kỳ nghiên cứu nào về bản chất này, ma quỷ nằm trong chi tiết. Nghiên cứu này được thực hiện trên thanh thiếu niên, không phải người lớn, những người phản ứng khác nhau với các loại phương pháp điều trị khác nhau. Thanh thiếu niên có rất nhiều thứ diễn ra trong đầu và cuộc sống của họ và CBT có thể không phải là phương pháp điều trị lý tưởng. Các nhà trị liệu CBT được đào tạo kém cũng có xu hướng có kết quả tồi tệ hơn các nhà trị liệu CBT có kinh nghiệm, và trong khi các nhà nghiên cứu cố gắng hết sức để giảm thiểu sự khác biệt của từng nhà trị liệu thì họ vẫn tồn tại.

Tuy nhiên, loại phân tích này làm sáng tỏ lý do tại sao các công ty bảo hiểm lại đưa ra quyết định như họ. Nếu họ có thể giúp cải thiện cuộc sống của khách hàng với một phần nhỏ chi phí, tại sao không làm điều đó?

Tài liệu tham khảo:

Domino, M.E., Burns, B.J., Silva, S.G., Kratochvil, C.J., Vitiello, B., Reinecke, M.A., Mario, J. & March, J.S. (2008). Hiệu quả về Chi phí của Điều trị Trầm cảm Vị thành niên: Kết quả từ TADS. Am J Tâm thần học, 10, 1176.