Liệu pháp Internet cho trẻ em bị OCD

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) là tình trạng ảnh hưởng đến khoảng 2,2 triệu người Mỹ và 750.000 người ở Anh. Nó có hai đặc điểm chính: ý nghĩ lặp đi lặp lại nhiều lần (gọi là ý nghĩ ám ảnh) và cảm giác rằng người đó phải thực hiện một số hành động lặp đi lặp lại (hành động cưỡng chế). Người đó cho rằng những suy nghĩ đó thật ngớ ngẩn, nhưng họ không thể ngăn chặn chúng. Đôi khi chỉ thực hiện những hành động thôi cũng khiến suy nghĩ của bạn dừng lại trong một thời gian. Ví dụ điển hình là nghĩ rằng tay của bạn bị bẩn, mặc dù bạn biết là không và phải rửa nhiều lần. Người đó có thể dành một khoảng thời gian rất lớn trong ngày để thực hiện những việc ép buộc này. Điều này thường làm cho nó rất khó hoạt động. Điều này có thể còn bi thảm hơn khi nó ảnh hưởng đến một đứa trẻ.

Tôi nhớ rất rõ một bệnh nhân của tôi mà tôi sẽ gọi là Leo vì mục đích kể câu chuyện của anh ấy. Mẹ của Leo đã đưa anh ấy đến phòng khám của tôi khi anh ấy 8 tuổi. Anh ta nhỏ so với tuổi của mình và khá mảnh khảnh, nhưng, bằng cách nào đó, anh ta có một vẻ ngoài khá phong độ. Anh ấy sẽ nhìn vào mắt bạn và nói những câu chính xác được trau chuốt kỹ lưỡng. Tôi nhớ có ấn tượng rằng anh ấy luôn thất vọng nhẹ vì những người lớn - bao gồm cả tôi - không hoàn toàn đáp ứng mong đợi của anh ấy. Anh ta không bao giờ bị coi là kẻ hiếu chiến hay hợm hĩnh; chỉ dường như nhận ra rằng bạn đã thiếu sót, nhưng hãy tha thứ cho bạn về điều đó. Mẹ anh ấy nói với tôi rằng anh ấy đã có một số suy nghĩ kinh khủng trong một thời gian. Anh bắt đầu tránh mặt bạn bè, ngày càng dành nhiều thời gian hơn trong phòng, và gần đây nhất là từ chối đi học và không ở bên mẹ bất cứ lúc nào. Cô thực sự không biết những suy nghĩ đó là gì, nhưng cô nói rằng anh chỉ nói với cô rằng anh lo lắng về việc dành thời gian cho người khác, vì anh nghĩ rằng anh có thể làm tổn thương họ.

Khi tôi phỏng vấn anh ta một mình với mẹ anh ta đang đợi ở cửa phòng tư vấn, anh ta nói với tôi rằng anh ta lo lắng rằng anh ta sẽ giết bạn bè, những người ở trường, mẹ anh ta và những người thân khác. Anh ta không muốn làm điều đó, nhưng mỗi khi anh ta ở cùng với bất kỳ ai - đặc biệt là bất kỳ ai anh ta quan tâm - anh ta sẽ có những suy nghĩ khủng khiếp về việc anh ta tấn công họ một cách ác ý. Đôi khi anh có thể nhìn thấy toàn bộ cuộc tấn công khủng khiếp trong tâm trí của mình và nó khiến anh vô cùng sợ hãi. Đó là lý do tại sao anh ấy cảm thấy mình không thể đến trường hay ở bên mẹ hoặc bạn bè của mình; anh ấy lo lắng mình sẽ ‘mất kiểm soát’ và tấn công họ. Tôi hỏi anh ta đã bao giờ tấn công ai chưa và anh ta rất kinh hãi với câu hỏi. “Tất nhiên là không, bác sĩ,” anh ta trả lời bằng giọng điệu chính xác. Trên thực tế, mẹ anh ấy sau đó đã nói với tôi rằng anh ấy là một đứa trẻ rất ôn hòa và ít nói, chưa bao giờ gây gổ trong đời. Chẩn đoán rõ ràng: OCD. Việc điều trị cho thấy một vấn đề. Vào thời điểm đó, có một danh sách rất dài chờ đợi cho liệu pháp tại phòng khám nơi tôi làm việc và tôi không muốn kê đơn thuốc cho một đứa trẻ khi lựa chọn đầu tiên rõ ràng là liệu pháp hành vi nhận thức. Việc thiếu các liệu pháp có sẵn và giá cả phải chăng này tiếp tục là một vấn đề nghiêm trọng đối với nhiều trẻ em như Leo.

CBT dựa trên Internet (ICBT) là một giải pháp khả thi. Bệnh nhân làm theo các kỹ thuật tương tự như đến gặp bác sĩ trị liệu, nhưng làm như vậy độc lập hơn theo một chương trình có cấu trúc. Sẽ thành công hơn khi được bác sĩ hỗ trợ, nhưng nó cho phép bác sĩ chỉ tập trung vào các vấn đề và làm cho việc can thiệp hiệu quả hơn nhiều. Có bằng chứng rất tốt về việc phương pháp này hữu ích ở người lớn, nhưng liệu nó có hiệu quả với một người như Leo.

Fabian Lenhard và các đồng nghiệp gần đây đã thực hiện một nghiên cứu về hiệu quả chi phí của ICBT so với những bệnh nhân không được điều trị trong danh sách chờ. Nghiên cứu được thực hiện ở Thụy Điển, trên 67 thanh thiếu niên (12-17 tuổi) từng được chẩn đoán OCD. Các can thiệp là một liệu trình ICBT 12 tuần hoặc chờ điều trị. Các nhà nghiên cứu đã thực hiện đánh giá trước và sau khi điều trị ở cả hai nhóm. Hai loại chi phí được ước tính: ICBT và bất kỳ chi phí nào cho những người trẻ tuổi đang chờ điều trị. Chi phí này bao gồm chi phí giáo dục (xa trường) và y tế. Chi phí ICBT bao gồm thời gian của bác sĩ lâm sàng và chi phí phần mềm.

Sau ICBT, 27% số người tham gia đã giảm ít nhất 35% các triệu chứng, trong khi không một người nào trong nhóm danh sách chờ cải thiện. Ngoài ra, những người trẻ tuổi trong nhóm chờ đợi có chi phí chăm sóc sức khỏe cao hơn. Những phát hiện này cho thấy ICBT không chỉ mang lại lợi ích về mặt lâm sàng cho việc điều trị mà còn giúp tiết kiệm chi phí so với việc không điều trị cho những người bị OCD. Đối với Leo, điều này sẽ rất lý tưởng vì anh ấy vẫn có thể nằm trong danh sách chờ, nhưng đã tiến bộ hơn. Hóa ra anh ấy đã bình phục, nhưng anh ấy phải đợi lâu hơn 12 tuần mà nghiên cứu này kéo dài. Đây là một mất mát lớn về cơ hội ở thời đại mà giáo dục rất quan trọng. Với kiểu trẻ con như anh ấy, tôi nghĩ anh ấy sẽ bớt thất vọng về tôi hơn nếu tôi có thể đề nghị một thứ như thế này cho anh ấy.