Với bệnh béo phì, một căn bệnh mới được sinh ra: Những ảnh hưởng sâu sắc của nó đối với tâm thần
Không có "xét nghiệm trong phòng thí nghiệm" cho bệnh này, cũng như không có chụp X-quang, MRI hoặc CT có thể phát hiện ra nó. Nó được chẩn đoán dựa trên một công thức toán học mà nhiều người tin rằng nó đơn giản và kém xác thực.
Đôi khi “bệnh” này dẫn đến những bất thường về chuyển hóa, đôi khi không.
Nhiều bác sĩ lâm sàng xem quyết định công nhận bệnh này là một ví dụ khác về việc “y tế hóa” một vấn đề xuất phát từ “phong cách sống” của người đó - không phải từ một quá trình bệnh lý cụ thể. Trên thực tế, tuyên bố rằng tình trạng này là một “căn bệnh” là kết quả của một cuộc bỏ phiếu giữa một nhóm bác sĩ tại một cuộc họp y tế ở Chicago.
Trên thực tế, tình trạng này đã trở thành một căn bệnh khi giơ tay.
Và nhiều người tin rằng "căn bệnh" được đề cập sẽ chỉ đơn thuần là một "nhãn hiệu kỳ thị" đối với hàng triệu người Mỹ khỏe mạnh.
Không, tôi không nói về Rối loạn điều hòa tâm trạng hay Rối loạn tiền kinh nguyệt - hai loại rối loạn mới được tạo bởi DSM-5, sổ tay chẩn đoán mới của ngành tâm thần học được phát hành gần đây và gây tranh cãi gay gắt. Tôi cũng không nói về các rối loạn tâm thần lâu đời như tâm thần phân liệt hay trầm cảm nặng.
Thay vào đó, tôi đang nói về béo phì. Và trong khi động thái của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ công nhận béo phì là một căn bệnh đang gây tranh cãi - xét cho cùng, nó mâu thuẫn với kết luận của Hội đồng Khoa học và Sức khỏe Cộng đồng của chính AMA - tôi dự đoán rằng quyết định của AMA sẽ không tạo ra bất cứ điều gì giống như ống nghiệm các cuộc tấn công nhằm vào DSM-5 và ngành tâm thần học.
Tại sao có thể như vậy?
Thứ nhất, công chúng có xu hướng đơn lẻ hóa tâm thần học do không sử dụng các biện pháp và định nghĩa “khách quan” về “bệnh”. Nhiều người trên các phương tiện truyền thông đại chúng và công chúng đã mua một quan niệm sai lầm rằng thuật ngữ "bệnh" có một định nghĩa phổ biến và không thể kiểm soát được trong y học nói chung.
Tuy nhiên, như Andrew Pollack đã chỉ ra vào ngày 18 tháng 6 năm 2013 Thời báo New York, “… Câu hỏi liệu béo phì có phải là một căn bệnh hay không là một câu hỏi về mặt ngữ nghĩa, vì… [không] được thống nhất chung về định nghĩa cấu thành một căn bệnh.” 1 Thật vậy, khái niệm thế nào là “bệnh” hoặc “rối loạn ”Đã là một vấn đề tranh cãi giữa các bác sĩ kể từ thời Hippocrates.
Thứ hai, nhiều người trong công chúng có thể tin rằng có các xét nghiệm “khách quan” đối với bệnh béo phì - chẳng hạn như các phép đo sinh hóa về chuyển hóa lipid hoặc đường - trong khi họ không tin rằng các xét nghiệm này tồn tại đối với các rối loạn tâm thần. Điều này cũng không chính xác.
Béo phì được định nghĩa bằng một thước đo được gọi là BMI, hoặc chỉ số khối cơ thể - về cơ bản, trọng lượng của một người chia cho chiều cao. Không có biện pháp chuyển hóa đơn lẻ hoặc xét nghiệm trong phòng thí nghiệm xác nhận chẩn đoán béo phì - mặc dù béo phì rõ rệt có thể dẫn đến các biến chứng chuyển hóa và tim mạch rất nghiêm trọng đối với một số cá nhân.
Thật vậy, tôi cho rằng các mối tương quan sinh học của bệnh tâm thần phân liệt ít nhất cũng được thiết lập tốt như các mối tương quan với bệnh béo phì. Khi các tiêu chí dựa trên DSM được sử dụng để xác định những người mắc bệnh tâm thần phân liệt, chúng tôi nhận thấy nhiều bất thường về não (mặc dù không phải lúc nào cũng thay đổi) có liên quan đến chẩn đoán. Như một đánh giá gần đây đã nói, “Các nghiên cứu về hình ảnh thần kinh đã liên kết các bất thường về cấu trúc và chức năng [não] [trong bệnh tâm thần phân liệt] với các triệu chứng; và những thay đổi cấu trúc tiến triển đối với diễn biến lâm sàng và kết quả chức năng. ”2
Cuối cùng và có lẽ là quan trọng nhất đối với nhiều nhà phê bình tâm thần học: mọi người không nhập viện theo ý muốn của họ vì béo phì - nhưng họ có thể nhập viện khi rối loạn tâm thần tạo ra mối nguy hiểm đáng kể cho bệnh nhân hoặc những người khác.
Nói chung, điều này có nghĩa là một người được chẩn đoán mắc chứng rối loạn tâm thần có thể nhập viện một cách không chủ ý trong tối đa 72 giờ, nếu người đó được phát hiện là có hành vi tự sát hoặc giết người - các tiêu chuẩn chính xác khác nhau giữa các tiểu bang.3 Nhưng một trường hợp nhập viện khẩn cấp như vậy có thể được thành lập, ở hầu hết các tiểu bang, bởi bất kì bác sĩ - không chỉ bởi bác sĩ tâm thần. Và, trái với một huyền thoại phổ biến, các bác sĩ tâm thần không "đưa" người ta vào các viện tâm thần trong vài tuần, vài tháng hoặc nhiều năm - chỉ có thẩm phán mới có thể làm điều đó, theo quy trình của pháp luật.4 Những vấn đề pháp lý này phát sinh do các chính sách được ban hành bởi các cơ quan lập pháp của bang được bầu cử hợp lệ và được tòa án phê duyệt - không phải do bất cứ điều gì nội tại trong hệ thống chẩn đoán tâm thần.
Tuy nhiên, mối liên hệ được nhận thức rộng rãi giữa chẩn đoán tâm thần và nhập viện không tự nguyện chắc chắn sẽ tô màu cho cuộc tranh luận về việc liệu rối loạn tâm thần có phải là “bệnh thực sự”. Và, cùng một liên kết này sẽ đặt ra câu hỏi về các chẩn đoán tâm thần sẽ không nảy sinh liên quan đến bệnh béo phì.
Công chúng sẽ tiếp tục nghe tuyên bố đơn giản rằng, "Không giống như trong y học nói chung, rối loạn tâm thần chỉ được phát minh bởi các ủy ban" - mặc dù Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ chỉ tuyên bố béo phì là một căn bệnh, thông qua một cuộc bỏ phiếu đơn giản. *
* Tôi không phản đối quyết định của AMA và, mặc dù có một số nhược điểm của việc áp dụng "mô hình y tế" cho bệnh béo phì, kết quả ròng có thể là điều trị mạnh mẽ và hiệu quả hơn cho tình trạng này.
Chú thích:
- A.M.A. Công nhận béo phì là một căn bệnh, New York Times [↩]
- Ahmed AO, Buckley PF, Hanna M. Bệnh tâm thần phân liệt: một bức ảnh có giá trị hàng nghìn từ, nhưng nó có nói lên điều gì quan trọng không? Curr Psychiatry Rep. 2013 Mar; 15 (3): 345 [↩]
- Giao tiếp cá nhân, GS Amanda Pustilnik (Phó Giáo sư Luật, Trường Luật Đại học Maryland), 3/5/13 [↩]
- Giao tiếp cá nhân, GS Amanda Pustilnik (Phó Giáo sư Luật, Trường Luật Đại học Maryland), 3/5/13 [↩]
