Công ty bảo hiểm của bạn không muốn bạn tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần

Mạng lưới ma gồm các bác sĩ tâm thần và các chuyên gia sức khỏe tâm thần khác tồn tại ở Hoa Kỳ. Họ ẩn náu trong những vùng đen tối nhất của thế giới trực tuyến, dưới dạng cơ sở dữ liệu của công ty bảo hiểm của bạn về các nhà cung cấp.

Đây là nơi đầu tiên mà hầu hết mọi người đến để tìm xem nên gọi ai để được điều trị sức khỏe tâm thần. Đoán xem? Cơ sở dữ liệu quá lỗi thời và không chính xác, nên phần lớn thời gian, bạn sẽ không thể tiếp cận bác sĩ tâm thần hoặc chuyên gia sức khỏe tâm thần khác.

Nếu công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn quan tâm đến khả năng tiếp cận điều trị sức khỏe tâm thần của bạn, đương nhiên họ sẽ làm việc chăm chỉ để đảm bảo cơ sở dữ liệu của họ luôn cập nhật và chính xác gần 100%. Rốt cuộc, nó không khó để làm; Tôi có thể nghĩ ra ít nhất nửa tá phương pháp rẻ tiền để làm điều đó.

Nhưng ngay cả một rẻ tiền phương pháp chuyển thành lợi nhuận bị mất trong mắt công ty bảo hiểm của bạn. Vì vậy, việc để cơ sở dữ liệu bị suy yếu và không chính xác sẽ dễ dàng hơn. Nó có thêm lợi ích là không khuyến khích khách hàng thực sự sử dụng bảo hiểm mà họ đang trả. Ai sẽ để ý? Ai sẽ phàn nàn?

Jack Turban ở Stat nhận thấy và gần đây đã chia sẻ với độc giả của mình một số nghiên cứu được thực hiện trong lĩnh vực này:

Trong một nghiên cứu gần đây, các nhà nghiên cứu đã gọi 360 bác sĩ tâm thần trong danh sách nhà cung cấp trong mạng lưới của Blue Cross Blue Shield ở Houston, Chicago và Boston. Một số số điện thoại trong danh sách là địa điểm của McDonald’s, số khác là của các cửa hàng trang sức. Khi các nhà nghiên cứu thực sự đến văn phòng bác sĩ tâm thần, nhiều bác sĩ đã không nhận bảo hiểm Blue Cross Blue Shield hoặc không nhận bệnh nhân mới. Sau khi gọi mỗi số hai lần, các nhà nghiên cứu không thể đặt lịch hẹn với 74% nhà cung cấp trong danh sách.

Trong một nghiên cứu tương tự giữa các bác sĩ tâm thần nhi khoa, các nhà nghiên cứu không thể đặt lịch hẹn với 83% nhà cung cấp được Blue Cross Blue Shield liệt kê là trong mạng lưới.

Các nghiên cứu khác cũng phát hiện ra các vấn đề tương tự với cơ sở dữ liệu của các công ty bảo hiểm khác. Nó không phải là duy nhất đối với Blue Cross Blue Shield.

Điều đó có lẽ còn tồi tệ hơn đối với các nhà cung cấp khác, vì Blue Cross Blue Shield thường được coi là một trong những tiêu chuẩn vàng của các công ty bảo hiểm sức khỏe. Nếu họ Không thể làm đúng điều đơn giản này, làm thế nào những người khác có thể?

Đây không phải là một vấn đề không xác định đối với các công ty bảo hiểm:

Như Thượng nghị sĩ Cindy Friedman của bang Massachusetts, người đang làm việc để kêu gọi các công ty bảo hiểm cải thiện danh sách nhà cung cấp của họ, nói với tôi, “Họ đã biết về điều này từ lâu và họ đã không làm bất cứ điều gì về nó. Rất khó để không cho rằng loại rào cản này là cố ý. "

Tôi có những người bạn đã phàn nàn về điều này với tôi trong nhiều năm. Họ cố gắng và cố gắng tìm một bác sĩ tâm thần hoặc bác sĩ trị liệu đang tiếp nhận bệnh nhân mới, và câu trả lời lặp đi lặp lại, "Không." Mặc dù cơ sở dữ liệu của công ty bảo hiểm của họ nói rằng đúng như vậy. Bản thân tôi cũng đã từng trải qua điều này, khi phải gọi hơn hai chục nhà cung cấp dịch vụ để tìm kiếm một bác sĩ tâm thần hoặc nhà trị liệu cởi mở chuyên về một tình trạng nào đó. Đó không phải là một vấn đề hiếm gặp - đó là hiện trạng.

Công ty bảo hiểm của bạn dường như không quan tâm đến sức khỏe tâm thần của bạn

Nói tóm lại, các công ty bảo hiểm đang hạn chế khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc bằng cách giữ cho cơ sở dữ liệu của họ không được cập nhật, cho thấy nhiều nhà cung cấp đang chấp nhận bệnh nhân mới hơn so với thực tế. Nếu họ cho thấy những con số thực sự trong cơ sở dữ liệu của họ, mọi người sẽ thấy hầu như không có tính sẵn sàng cho một bác sĩ tâm thần trong vòng 20 hoặc 30 dặm của ngôi nhà của họ (trừ khi họ đã xảy ra để sống trong một khu vực đô thị lớn như New York).

Sau đó, họ hoàn toàn nói dối mọi người khi được hỏi về vấn đề này. Họ nói, “Không, không, chúng tôi làm việc chăm chỉ để giữ cho những danh sách này được cập nhật. Nó thực sự khó khăn. " Nó không thể. Việc cập nhật danh sách như vậy là vô cùng đơn giản - họ chỉ không sẵn sàng sử dụng các nguồn lực để thực hiện.

Điều này đảm bảo rằng mọi người sẽ vô cùng thất vọng khi cố gắng truy cập vào các dịch vụ mà họ được hưởng. Và nhiều người chỉ đơn giản là bỏ cuộc vì sự thất vọng này.

Điều đó chỉ là tuyệt vời cho công ty bảo hiểm. Họ đã tiết kiệm tiền bằng cách không phải trả tiền chăm sóc của bạn.

Các cơ quan quản lý nhà nước đang bắt đầu hành động, vì bản thân các công ty đã không làm được gì về vấn đề này.

Tại California, các nhà quản lý đã phạt hai công ty bảo hiểm vì đã phóng đại quá mức độ rộng của mạng lưới Obamacare của họ trong tất cả các chuyên ngành, không chỉ tâm thần học. Luật California 2016 hiện yêu cầu các chương trình Medi-Cal cập nhật danh sách nhà cung cấp dịch vụ trực tuyến của họ hàng tuần.

Aetna gần đây đã giải quyết với bang Massachusetts sau khi tổng chưởng lý của nó mở một cuộc điều tra về danh sách mạng không chính xác của công ty. Các nhà lập pháp Massachusetts đã đưa ra “Đạo luật nhằm tăng cường sự minh bạch của người tiêu dùng về Mạng nhà cung cấp” yêu cầu các công ty bảo hiểm phải cập nhật danh sách chính xác và cập nhật về các nhà cung cấp trong mạng lưới.

Bạn có thể làm gì để ngăn chặn hoạt động phi đạo đức này

Mọi người đang phát chán với những công ty không quan tâm, trả tiền dịch vụ chăm sóc môi trong khi hạn chế nghiêm trọng sự sẵn có và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc như vậy.

Bạn có thể gọi điện hoặc gửi email cho đại diện tiểu bang địa phương và thượng nghị sĩ để thông báo cho họ biết đây là một vấn đề quan trọng đối với bạn và bạn cảm thấy thất vọng vì cơ sở dữ liệu nhà cung cấp không chính xác của công ty bảo hiểm của bạn.

Bạn cũng có thể gọi điện trực tiếp cho công ty bảo hiểm để bày tỏ sự thất vọng và khó chịu của mình. Mặc dù họ có thể không làm được gì nhiều về điều đó (đặc biệt nếu bảo hiểm của bạn do chủ lao động cung cấp cho bạn), nhưng ít nhất bạn đã đăng ký khiếu nại của mình. Nếu bạn tự trả tiền cho bảo hiểm của mình, hãy đảm bảo rằng họ biết điều đó và bạn sẽ vui vẻ mua sắm một chính sách mới trong kỳ đăng ký mở tiếp theo nếu họ không giải quyết vấn đề một cách thỏa đáng.

Cuối cùng, nếu chủ nhân của bạn trả tiền bảo hiểm, hãy cho bộ phận nhân sự của bạn biết về những thách thức của bạn trong việc tìm kiếm một nhà cung cấp tiếp nhận bệnh nhân mới. Bạn không cần phải đi vào bất kỳ chi tiết nào (bạn luôn có thể nói rằng đó là dành cho một thành viên gia đình, nếu bạn tham gia gói dành cho gia đình). Họ có thể gây áp lực lên công ty bảo hiểm để cập nhật cơ sở dữ liệu của họ.

Đây rõ ràng là một vấn đề mang tính hệ thống, toàn ngành. Nó có thể yêu cầu luật pháp của từng tiểu bang để sửa chữa, vì biết rằng các công ty bảo hiểm hiếm khi làm những gì vì lợi ích tốt nhất của công chúng trừ khi đứng vững trước ngọn lửa. Và nếu họ không hành động đủ nhanh, tôi sẽ không ngạc nhiên khi thấy hành động được thực hiện ở cấp liên bang để đảm bảo rằng mọi người nhận được những gì họ đã trả từ nhà cung cấp bảo hiểm của họ.