Điều trị Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD)
-treatment.jpg)
Có thể bạn đã kiểm tra nhiều lần ổ khóa, đèn và bếp. Có thể bạn phải lặp lại một số cụm từ trấn an nhất định hoặc tiếp tục lái xe quanh khu phố để đảm bảo rằng bạn không va phải bất cứ thứ gì hoặc bất kỳ ai.
Và nếu bạn không thể hoàn thành các nghi lễ của mình, bạn sẽ gặp phải sự lo lắng nghiêm trọng, không theo biểu đồ. Điều đó khiến bạn cảm thấy tuyệt vọng.
Hoặc có thể con bạn đang vật lộn với chứng OCD và gặp các triệu chứng tương tự.
May mắn thay, OCD rất có thể điều trị được cho cả người lớn và trẻ em. Phương pháp điều trị đầu tiên là một loại liệu pháp hành vi nhận thức được gọi là phòng ngừa phơi nhiễm và phản ứng (EX / RP). Thuốc, đặc biệt là thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), cũng có thể là phương pháp điều trị ban đầu, nếu bạn thích dùng thuốc hoặc EX / RP không có sẵn.
Tuy nhiên, một khi ngừng thuốc, các triệu chứng có thể trở lại, trong khi EX / RP điều trị OCD lâu dài.
Đối với trẻ em và thanh thiếu niên, thuốc thường được dành riêng cho các triệu chứng trung bình đến nặng của OCD hoặc nếu EX / RP không có tác dụng. Thông thường, cách tiếp cận tốt nhất cho các triệu chứng từ trung bình đến nặng là kết hợp EX / RP và SSRI (có thể hữu ích cho cả người lớn).
Nhìn chung, việc điều trị của bạn (hoặc điều trị của con bạn) sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau, chẳng hạn như mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, sự hiện diện của các tình trạng đồng thời xảy ra, sự sẵn có của EX / RP, tiền sử điều trị, thuốc hiện tại và sở thích.
Tâm lý trị liệu cho OCD
Phòng ngừa phơi nhiễm và phản ứng (EX / RP) được coi là “tiêu chuẩn vàng” để điều trị chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD). Nó đã nhận được sự hỗ trợ nghiên cứu mạnh mẽ từ nhiều thử nghiệm lâm sàng đánh giá hiệu quả của nó ở những người bị OCD ở cả bệnh nhân nội trú và ngoại trú. EX / RP liên quan đến hai thành phần: 1) khơi gợi nỗi ám ảnh và trải qua sự lo lắng sau đó trong khi 2) kiềm chế không tham gia vào các nghi lễ.
Mục đích của quá trình này là để dần dần dập tắt nỗi lo lắng liên quan đến ám ảnh của bạn bằng cách để bạn “học bằng cách làm”. Khi bạn liên tục kiểm tra các dự đoán về kết quả đáng sợ của mình (ví dụ: “Tôi sẽ ốm và chết”) bằng cách tiếp xúc với các tác nhân gây lo lắng (ví dụ: bụi bẩn trên tay) và chống lại sự thôi thúc thực hiện các nghi lễ (ví dụ: rửa tay 3 lần), mối liên hệ ghép đôi giữa ám ảnh và cưỡng chế trở nên yếu hơn.
Điều quan trọng là, bằng cách ngăn cản các nghi lễ, bạn học được rằng (1) bất chấp sự lo lắng và thôi thúc cưỡng bách, kết quả đáng sợ có thể sẽ không xảy ra (hoặc ít nhất là gần như không tồi tệ như bạn tưởng tượng); và (2) bản thân sự lo lắng sẽ tự biến mất chừng nào việc cưỡng chế không được thực hiện. Thêm vào đó, như một sản phẩm phụ, nhiều người cũng cảm thấy lần đầu tiên có cảm giác kiểm soát và trao quyền đối với sự lo lắng của họ, thay vì bị tê liệt bởi những ám ảnh và cưỡng chế.
Sự tiếp xúc thực tế diễn ra dần dần và có hệ thống, vì vậy bạn bắt đầu với tình huống ít sợ nhất và chuyển sang tình huống đáng sợ nhất. Các bài tập này có thể được thực hiện trong suốt phiên (và được giao cho bạn làm bài tập về nhà) thông qua hướng dẫn in-vivo (ngoài thế giới) hoặc các kịch bản tưởng tượng tại văn phòng bác sĩ trị liệu của bạn.
Khi tiếp xúc với hình ảnh, bạn thường sẽ ngồi nhắm mắt và trình bày bằng lời nói về những hậu quả đáng sợ của bạn. Ví dụ, nếu bạn tiếp tục nghĩ về việc vô tình giết người phối ngẫu của mình và thực hiện các nghi lễ đếm để chống lại những ám ảnh này, bác sĩ trị liệu sẽ yêu cầu bạn tưởng tượng việc giết người phối ngẫu của mình mà không cần đếm.
Trong quá trình tiếp xúc in-vivo, bạn sẽ phải “đối mặt” với nỗi sợ hãi của mình. Ví dụ, nếu nỗi sợ của bạn xoay quanh vấn đề ô nhiễm, bác sĩ trị liệu sẽ yêu cầu bạn ngồi trên sàn phòng tắm trong một khoảng thời gian nhất định mà không rửa tay hoặc tắm. Hoặc, lúc đầu, nhà trị liệu sẽ yêu cầu bạn trì hoãn việc rửa tay trong một khoảng thời gian nhất định. Lần sau khi bạn làm điều này, họ sẽ yêu cầu bạn đợi lâu hơn để rửa tay, v.v.
Điều này, tất nhiên, nghe có vẻ đáng sợ và khó và thậm chí có thể là không thể. Nhưng EX / RP nên được thực hiện theo tốc độ của riêng bạn — mà bác sĩ trị liệu không buộc bạn làm bất cứ điều gì bạn không muốn làm. Bạn chịu trách nhiệm về quá trình này và có thể tiến hành từ từ nếu bạn cần.
Liệu pháp nhận thức thường được thêm vào trong EX / RP để bạn có thể xử lý những trải nghiệm hành vi này và “hiểu rõ” chúng khi quá trình điều trị tiến triển. Liệu pháp nhận thức cũng rất quan trọng vì nó giúp điều chỉnh lại những niềm tin (nhầm lẫn) được giữ vững. Và nó giúp bạn nhận ra rằng những suy nghĩ xâm nhập của bạn không phải là những sự thật đáng kể mà chỉ đơn giản là những suy nghĩ vô nghĩa, xuất hiện bình thường.
EX / RP thường kéo dài từ 12 đến 16 phiên và được cung cấp mỗi tuần một lần. Nhưng nó có thể được giao thường xuyên hơn, nếu cần (ví dụ: hàng ngày hoặc hai lần một tuần).
Bởi vì liệu pháp có thể tốn kém và một nhà trị liệu chuyên về CBT có thể khó tìm, nghiên cứu đã khám phá các lựa chọn từ xa. Một đánh giá gần đây cho thấy CBT từ xa cho OCD có hiệu quả. Nó bao gồm nhiều biện pháp can thiệp có và không có bác sĩ trị liệu: vCBT (hội nghị truyền hình với bác sĩ trị liệu); tCBT (nói chuyện qua điện thoại với bác sĩ trị liệu); cCBT (một chương trình vi tính hóa qua điện thoại mà bạn tự thực hiện); iCBT (một chương trình trực tuyến do bác sĩ lâm sàng hướng dẫn hoặc tự chỉ đạo); và bCBT (sách bài tập in để tự điều trị cho bạn).
EX / RP cũng có hiệu quả cao đối với trẻ em và thanh thiếu niên bị OCD. Cụ thể, sự tham gia của gia đình có thể là vô giá. Trong CBT dựa vào gia đình, cha mẹ tìm hiểu về OCD và cách điều trị của nó, cùng với cách họ có thể duy trì các triệu chứng OCD.
Nhà trị liệu hướng dẫn cha mẹ những cách hiệu quả để xử lý yêu cầu từ con cái của họ, để họ không chấp nhận những ám ảnh hoặc sự ép buộc của chúng. Đó là điều rất phổ biến. Các bậc cha mẹ có thiện chí thường cố gắng bảo vệ con cái của họ khỏi các tác nhân, tham gia vào các nghi lễ của con họ, đưa ra lời trấn an và nói chung là để OCD tiếp quản (ví dụ: không còn đi nhà hàng hoặc đi nghỉ nữa).
Cha mẹ cũng học cách khuyến khích con cái tham gia vào các bài tập tiếp xúc, cùng với các kỹ năng giao tiếp và giải quyết vấn đề hiệu quả. Vì lo lắng có xu hướng lan tràn trong gia đình, nên cha mẹ cũng có thể học cách kiểm soát sự lo lắng của chính mình.
Nghiên cứu gần đây ủng hộ việc sử dụng liệu pháp chấp nhận và cam kết (ACT) trong điều trị OCD. ACT là một liệu pháp hành vi, dựa trên chánh niệm nhằm mục đích thay đổi mối quan hệ mà các cá nhân có với những suy nghĩ và cảm giác thể chất mà họ sợ hãi hoặc tránh né. Tương tự như EX / RP, ACT liên quan đến việc chú ý và chịu đựng sự lo lắng liên quan đến ám ảnh của bạn trong khi chống lại sự thôi thúc phản ứng (tức là thực hiện hành động hoặc nghi thức cưỡng chế).
Tuy nhiên, khác với EX / RP, ACT tập trung vào các giá trị và sự chấp nhận. Mọi người được dạy để tập trung vào thời điểm hiện tại và hành động phù hợp với mục tiêu và giá trị cuộc sống của họ - thay vì bị thúc đẩy bởi những ám ảnh của họ. Các nghi lễ chỉ có tác dụng giảm bớt sự đau khổ trong ngắn hạn, nhưng chúng bảo vệ sự đau khổ lâu dài của bạn. Do đó, bạn bắt đầu hành động thiếu nhận thức đối với các giá trị (ví dụ: gia đình, công việc, sức khỏe) bất kể tình trạng đau khổ.
Cần có thêm nhiều nghiên cứu hỗ trợ ACT. Ngoài ra, ACT có thể hiệu quả nhất đối với những người có cái nhìn sâu sắc hơn (những người nhận ra rằng những ám ảnh và cưỡng chế của họ là có vấn đề).
Khi tìm kiếm nhà trị liệu, hãy tìm các từ khóa như “liệu pháp hành vi nhận thức” và “phòng ngừa tiếp xúc và phản ứng” trong mô tả của nhà trị liệu.
Thuốc điều trị OCD
Thuốc được lựa chọn cho chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) là một chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI). Các chất sau đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt để điều trị OCD và có vẻ hiệu quả như nhau: fluoxetine (Prozac), fluvoxamine (Luvox), paroxetine (Paxil) và sertraline (Zoloft).
Bác sĩ có thể kê đơn một trong những SSRI hoặc escitalopram hoặc citalopram, chưa được FDA chấp thuận nhưng cũng có hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng OCD.
Nếu con bạn bị OCD, bác sĩ có thể kê đơn SSRI được FDA chấp thuận hoặc SSRI “ngoài nhãn”. Fluoxetine (Prozac), fluvoxamine (Luvox) và sertraline (Zoloft) đã được FDA chấp thuận để sử dụng cho trẻ em.
Những người bị OCD thường được hưởng lợi từ liều SSRI cao hơn (so với các tình trạng khác như trầm cảm hoặc lo lắng). Điều này cũng đúng đối với trẻ em, những người có thể cần liều lượng như người lớn. (Nhưng bác sĩ có thể sẽ bắt đầu với liều lượng thấp — thấp hơn so với thanh thiếu niên.) Theo hướng dẫn thực hành lâm sàng, tốt nhất là thử SSRI (ở liều tối đa có thể dung nạp được) trong ít nhất 8 đến 12 tuần.
SSRIs điều trị các tình trạng khác, bao gồm trầm cảm và một số rối loạn lo âu. Điều này rất quan trọng vì OCD thường xảy ra cùng với các rối loạn này.
Các tác dụng phụ của SSRI bao gồm buồn nôn, tiêu chảy, kích động, mất ngủ, mơ sống động, đổ mồ hôi nhiều và các tác dụng phụ về tình dục (ví dụ: giảm ham muốn tình dục, chậm đạt cực khoái).
Nếu SSRI đầu tiên bạn thử không có tác dụng hoặc bạn không thể chịu đựng được các tác dụng phụ, bác sĩ có thể sẽ kê đơn một SSRI khác. Đây cũng là quá trình dành cho trẻ em và thanh thiếu niên.
Đừng đột ngột ngừng dùng SSRI, vì việc dừng có thể gây ra “hội chứng ngừng thuốc” hoặc “hội chứng cai” (một số nhà nghiên cứu thích thuật ngữ sau hơn). Các triệu chứng này bắt đầu trong vòng vài ngày kể từ khi ngừng thuốc và có thể kéo dài đến 3 tuần (mặc dù có thể lâu hơn). Các triệu chứng bao gồm mất ngủ, buồn nôn, chóng mặt và rối loạn thị giác, cùng với cảm giác giống như cúm.
Tốt nhất là bạn nên nói chuyện với bác sĩ về việc ngừng sử dụng thuốc, để bạn có thể giảm bớt thuốc dần dần và có hệ thống — và thậm chí sau đó, nhiều người vẫn gặp phải các triệu chứng này.
Nhiều người không đáp ứng với các phương pháp điều trị đầu tiên. Khi điều này xảy ra, bác sĩ của bạn có thể kê đơn clomipramine (Anafranil), một loại thuốc chống trầm cảm ba vòng đã được FDA chấp thuận cho OCD (ở cả trẻ em và người lớn). Clomipramine đã tồn tại được gần 5 thập kỷ và thực sự có hiệu quả tương đương với SSRI nhưng ít được dung nạp hơn. Đó là do tác dụng phụ của nó, bao gồm khô miệng, mờ mắt, táo bón, mệt mỏi, run, hạ huyết áp thế đứng (huyết áp giảm nghiêm trọng) và đổ mồ hôi nhiều. Clomipramine cũng làm tăng nguy cơ loạn nhịp tim và co giật ở liều lớn hơn 200 mg mỗi ngày.
Đây là lý do tại sao clomipramine thường được sử dụng như một phương pháp điều trị thứ hai khi các SSRI không hoạt động. Một phương pháp điều trị khác là thêm clomipramine vào SSRI (tuy nhiên, điều này chưa được nghiên cứu).
Các bác sĩ cũng có thể thêm thuốc chống loạn thần, chẳng hạn như risperidone hoặc aripiprazole, vào SSRI hoặc clomipramine để tăng tác dụng của thuốc. Điều này có xu hướng giúp đỡ khoảng 30 phần trăm những người bị OCD khó điều trị. Tuy nhiên, thuốc chống loạn thần đi kèm với các tác dụng phụ đáng kể, chẳng hạn như tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường, tăng cân và rối loạn vận động chậm (cử động không kiểm soát được của khuôn mặt và cơ thể của bạn). Vì lý do này, nếu bạn không thuyên giảm sau 6 đến 10 tuần điều trị, bác sĩ có thể sẽ yêu cầu bạn ngừng thuốc chống loạn thần.
Khi gặp bác sĩ, hãy nói về mối quan tâm của bạn và hỏi bất kỳ câu hỏi nào bạn có thể có. Hỏi về các tác dụng phụ cụ thể của thuốc và cách bạn có thể giảm thiểu những tác dụng phụ đó. Hỏi khi nào bạn nên mong đợi cảm thấy tốt hơn và điều đó có thể trông như thế nào. Hãy nhớ rằng loại thuốc bạn thử phải là một quyết định hợp tác tôn trọng sở thích và mối quan tâm của bạn.
Các can thiệp khác
Đôi khi, liệu pháp và thuốc mỗi tuần một lần là không đủ đối với những người bị OCD. Họ cần điều trị thường xuyên hơn hoặc chuyên sâu hơn. Tổ chức OCD Quốc tế bao gồm thông tin về các lựa chọn điều trị chuyên sâu hơn. Bạn cũng sẽ tìm thấy thông tin chi tiết bổ sung trong tác phẩm này được viết bởi một người mẹ có con trai đã phải vật lộn với chứng OCD nghiêm trọng.
Ví dụ, bạn có thể tự kiểm tra sức khỏe tại một trung tâm điều trị OCD. Hoặc bạn có thể tham gia một chương trình ngoại trú bao gồm liệu pháp nhóm và cá nhân tại trung tâm điều trị sức khỏe tâm thần từ 9 giờ sáng đến 5 giờ chiều. trong tuần.
Tổ chức OCD Quốc tế cũng có một thư mục tài nguyên liệt kê các chương trình này và các nguồn tài nguyên khác trong khu vực của bạn.
Các chiến lược tự lực cho OCD
Học cách điều hướng căng thẳng một cách hiệu quả. Căng thẳng có thể làm trầm trọng thêm chứng OCD của bạn. Đó là lý do tại sao nó có thể giúp giảm thiểu các yếu tố gây căng thẳng và dự đoán những yếu tố bạn không thể giảm bớt. Điều này có thể bao gồm hai cách tiếp cận: kỹ thuật thư giãn và tự chăm sóc để tôn trọng sức khỏe cảm xúc, thể chất và tinh thần của bạn; và các chiến lược giải quyết vấn đề.
Trước đây có thể bao gồm thường xuyên nghe thiền có hướng dẫn, ngủ đủ giấc và đi dạo trong thiên nhiên. Đối với vấn đề thứ hai, Anxiety Canada cung cấp quy trình 6 bước cụ thể để tuân theo trong bản PDF này.
Nhắc nhở bản thân những ám ảnh thực sự là gì. Mọi người đều có những suy nghĩ kỳ lạ, khó chịu và thậm chí là bạo lực theo thời gian. Sự khác biệt là khi bạn bị OCD, bạn xem những suy nghĩ này như phúc âm. Bạn nghĩ rằng chúng nguy hiểm và bằng cách nào đó phản ánh con người thật của bạn. Đó là lý do tại sao khám phá và sửa đổi cách giải thích suy nghĩ của bạn có thể có tác dụng mạnh mẽ.Nhắc nhở bản thân rằng đó là những suy nghĩ vô hại và kỳ quặc. Bạn thậm chí có thể nghĩ về chúng khi não bị trục trặc.
Điều quan trọng, những gì không hiệu quả là tự nhủ dừng lại suy nghĩ những suy nghĩ này (vô ích không kém là một chiến lược lỗi thời là thắt dây cao su vào cổ tay của bạn bất cứ lúc nào nỗi ám ảnh xuất hiện).
Tránh làm dịu nỗi sợ hãi của con bạn. Là cha mẹ, bạn muốn bảo vệ con mình. Bạn muốn giúp họ cảm thấy an toàn và thoải mái. Tuy nhiên, khi áp dụng cho OCD, cách tiếp cận có ý nghĩa tốt này chỉ gây rối loạn. Nhiều bậc cha mẹ thay đổi thói quen và thói quen của họ để thích ứng với OCD và tham gia vào các hành vi cưỡng chế của con họ. Thay vào đó, điều có thể giúp là khuyến khích con bạn thực hành các kỹ năng và kỹ thuật mà chúng đang học trong trị liệu — để đối mặt với nỗi sợ hãi của chúng. Việc tách OCD ra khỏi chúng bằng cách đặt tên (ví dụ: “The Bully”) cũng rất hữu ích.
Child Mind Institute, một tổ chức phi lợi nhuận độc lập giúp đỡ trẻ em và gia đình bị rối loạn học tập và sức khỏe tâm thần, có các bài báo xuất sắc do chuyên gia viết về chính xác cách bạn có thể giúp đỡ, cùng với những câu chuyện từ các gia đình. Ví dụ, hãy xem bài viết này và video này.
Tổ chức OCD Quốc tế có một bài báo hữu ích về cách đặc biệt giúp đỡ con bạn.
Làm việc thông qua sổ làm việc OCD. Nếu bạn bị OCD, có nhiều tài nguyên do chuyên gia viết để lựa chọn, chẳng hạn như: Vượt qua OCD; Sách bài tập Chống lo âu; và Sách bài tập về Chánh niệm cho OCD.
Ngoài ra còn có sách cho trẻ em và thanh thiếu niên, bao gồm: Giải thoát con bạn khỏi chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế; Sách bài tập OCD cho trẻ em; Giúp con bạn với OCD; và OCD: Sách làm việc cho Bác sĩ lâm sàng, Trẻ em và Thanh thiếu niên.
Chủ đề liên quan:
- Câu hỏi kiểm tra OCD
- Các triệu chứng của OCD
Người giới thiệu
Abramowitz, J. (2019, ngày 13 tháng 3). Tâm lý trị liệu cho rối loạn ám ảnh cưỡng chế ở người lớn. UpToDate.com. Lấy từ https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults.
Abramowitz, J., Blakey, S.M., Reuman, L., Buchholz, J.L. (2018). Hướng mới trong điều trị nhận thức - hành vi của OCD: Lý thuyết, nghiên cứu và thực hành. Liệu pháp Hành vi, 49, 311-322. DOI: 10.1016 / j.beth.2017.09.002.
Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. (2013). Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (xuất bản lần thứ 5). Arlington, VA: Nhà xuất bản Tâm thần học Hoa Kỳ.
Fava, G., Gatti, A., Belaise, C., Guidi, J., Offidani, E. (2015). Các triệu chứng rút lui sau khi ngừng thuốc ức chế tái hấp thu có chọn lọc Serotonin: Đánh giá có hệ thống. Tâm lý trị liệu và Tâm lý học, 84, 2, 72-81. DOI: 10.1159 / 000370338.
Hirschtritt, M.E., Bloch, M.H., Mathews, C.A. (2017). Những tiến bộ về rối loạn ám ảnh cưỡng chế trong chẩn đoán và điều trị. JAMA, 317, 13, 1358-1367. DOI: 10.1001 / jama.2017.2200.
Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P., Kjernisted, Van Ameringen, M.,… Walker, J.R. (2014) Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Canada về quản lý lo âu, căng thẳng sau chấn thương và rối loạn ám ảnh cưỡng chế. BMC Psychiatry 14 (Suppl. 1): 1-83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.
Koran L.M., Simpson H.B. (2013). Hướng dẫn theo dõi (tháng 3 năm 2013): Hướng dẫn thực hành điều trị bệnh nhân mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế. Arlington, VA: Hiệp hội Tâm thần học Hoa Kỳ.
Lực lượng Đặc nhiệm Đánh giá Thực hành Lâm sàng OCD. (2015) Đánh giá Thực hành Lâm sàng cho OCD. Silver Spring, MD: Hiệp hội Lo lắng và Trầm cảm Hoa Kỳ. Lấy từ https://www.adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-ocd.
Simpson, H.B. (2017, ngày 22 tháng 6). Dược trị liệu cho rối loạn ám ảnh cưỡng chế ở người lớn. UpToDate.com. Lấy từ https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults.
van Niekerk, J. (2018). Hướng dẫn điều trị OCD của bác sĩ lâm sàng: Phương pháp tiếp cận CBT hiệu quả nhất cho chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế. Oakland, CA: New Harbinger.
Wootton BM. (2016). Liệu pháp nhận thức-hành vi từ xa cho các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế: một phân tích tổng hợp. Tạp chí Tâm lý học Lâm sàng, 43, 103-113. DOI: 10.1016 / j.cpr.2015.10.001
