Công chúng đang hiểu sai về sự đau buồn như thế nào
Số trang: 1 2All
Đây có thể là thái độ của nhiều người trong công chúng, khi đọc tin tức sai lệch về cuộc tranh luận về DSM-5 - phân loại chẩn đoán sơ bộ về các rối loạn tâm thần, thường được gọi là “Kinh thánh tâm thần học”. Bây giờ, tôi không phải là fan hâm mộ của mô hình chẩn đoán DSM - trên thực tế, nếu DSM là “kinh thánh”, thì tôi là một kẻ dị giáo. Theo quan điểm của tôi, danh sách kiểm tra triệu chứng bề ngoài của DSM rất hữu ích cho mục đích nghiên cứu, nhưng không hữu ích cho hầu hết các bác sĩ hoặc bệnh nhân.
Tuy nhiên, tôi không muốn thấy công việc của các đồng nghiệp DSM-5 của tôi bị xuyên tạc. Vì vậy, khi tôi nhìn thấy những tiêu đề không có thật như, "Đau buồn có thể gia nhập danh sách các chứng rối loạn" trong phạm vi thông thường Thời báo New York, Tôi co rúm người.
Trước khi thảo luận về cuộc tranh luận phức tạp về "loại trừ người mất", điều quan trọng là phải hiểu những gì mà hầu hết các bác sĩ tâm thần thực sự tin về đau buồn, mất mát và trầm cảm.
Không bác sĩ tâm thần nào mà tôi biết tin rằng đau buồn là một chứng rối loạn, bệnh tật hoặc tình trạng bất thường cần được điều trị. Và không ai kết nối với DSM-5 cũng tin như vậy! Đau buồn thường là một cảm xúc hữu ích, thích ứng sau một mất mát lớn, chẳng hạn như cái chết của một người thân yêu (mất người thân) hoặc sự tan vỡ của một mối quan hệ thân thiết.
Thật vậy, tu sĩ thế kỷ 15, Thomas a Kempis, đã nhận ra rằng có “những nỗi buồn thích hợp của tâm hồn,” và rằng “… chúng ta thường tham gia vào những tiếng cười trống rỗng khi chúng ta phải khóc.” Nhà tâm lý học Kay R. Jamison - viết sau cái chết của chồng cô - đã mô tả sự đau buồn là “… một điều mang tính nhân văn và con người… nó có tác dụng bảo tồn bản thân”. (từ Không cái nào giống cái nào). Đau buồn có thể được coi là cái giá mà chúng ta phải trả cho việc hình thành những gắn bó sâu sắc và thân thiết.
Đúng là sau cái chết của một người thân yêu, nhiều người đã mất sẽ có một số dấu hiệu hoặc triệu chứng trùng lặp với những dấu hiệu của bệnh trầm cảm lâm sàng - điều mà các bác sĩ tâm thần gọi rối loạn trầm cảm mạnh (MDD). Ngoài cảm giác buồn bã hoặc đau khổ dữ dội, người vừa mất có thể ăn và ngủ kém trong vài tuần; khó tập trung; và rút khỏi hầu hết các hoạt động xã hội.
Nhưng điều quan trọng cần lưu ý là hầu hết những người được tang gần đây sẽ không đáp ứng đầy đủ tiêu chí DSM-IV cho giai đoạn trầm cảm nặng. Hầu hết có thể thực hiện các chức năng và hoạt động hàng ngày của họ ở mức độ cao hơn so với những người bị MDD. Cuộc tranh luận hiện tại về loại trừ người mất (BE) phát sinh khi ai đó đã mất người thân trong vòng hai tháng qua hỏi ý kiến bác sĩ và được ghi nhận là đáp ứng đầy đủ các tiêu chí về triệu chứng và thời gian đối với một chứng rối loạn trầm cảm nặng. Để hiểu ý nghĩa của điều này, chúng ta hãy xem xét hai tình huống giả định:
"Bà. Brown ”là một bà mẹ hai con 28 tuổi, có chồng bị giết ở Afghanistan ba tuần trước. Cô ấy gặp bác sĩ gia đình của mình và nói, "Tôi vẫn còn bị sốc. Tất nhiên, tôi biết Bob luôn gặp rủi ro, nhưng tôi vẫn không thể tin được. Tôi hầu như không hoạt động được gì trong tuần đầu tiên sau khi anh ấy qua đời, sau đó tôi quay lại làm việc tại văn phòng - nhưng thực sự rất khó để tập trung vào bất cứ việc gì. Chúa ơi, tôi nhớ Bob quá! Tôi đang chăm sóc bọn trẻ khá tốt, nhưng tôi rất đau, hầu như ngày nào tôi cũng khóc. Tôi tiếp tục nhìn thấy khuôn mặt của Bob, nụ cười của anh ấy. Đôi khi, tôi có những kỷ niệm tuyệt vời về tất cả những điều chúng tôi đã làm cùng nhau. Tuy nhiên, tôi đang có một khoảng thời gian khủng khiếp khi chìm vào giấc ngủ và tôi đang tự hỏi liệu mình có thể kiếm được thứ gì đó cho việc đó không? Cảm giác thèm ăn của tôi cũng không tốt lắm và tôi không cố gắng ra ngoài gặp gỡ mọi người. Nhưng tôi rất cảm kích khi bạn bè gọi điện hoặc ghé qua.Tôi đoán cuối cùng tôi sẽ trở lại như cũ và tôi muốn tiếp tục cuộc sống, nhưng điều đó thực sự khó! Tôi phải làm sao thưa Bác sĩ? ”
Hầu hết các bác sĩ giỏi sẽ nhận ra bà Brown có nỗi đau buồn như mong đợi và "bình thường" sau khi mất — và không có gì chúng tôi dự đoán từ DSM-5 sẽ thay đổi điều đó. Mặc dù một số bác sĩ có thể kê đơn thuốc để giúp bà Brown ngủ, nhưng rất ít bác sĩ có kiến thức sẽ kê đơn thuốc chống trầm cảm, giả sử đây là tổng số những lời phàn nàn của bà Brown. Chỉ dựa vào thông tin ở trên, có lý do chính đáng để trấn an bà Brown rằng — với tình yêu, sự hỗ trợ và đủ thời gian — bà sẽ vượt qua thảm kịch này mà không cần sự trợ giúp của chuyên gia. Những bác sĩ siêng năng thực sự bận tâm chọn DSM-IV (hoặc DSM-5 dự kiến) sẽ phát hiện ra rằng bà Brown không đạt được tiêu chuẩn cho một giai đoạn trầm cảm nghiêm trọng. Thật vậy, không có gì được dự đoán từ DSM-5 có thể phủ nhận chẩn đoán của bà Brown về “sự đau buồn thích hợp do mất mát” hoặc điều đó sẽ “dán nhãn” bà là bị rối loạn tâm thần. Việc loại bỏ BE khỏi DSM-5 sẽ không có gì khác biệt trong trường hợp như thế này, vì BE chỉ là một lựa chọn khi bệnh nhân đã mất đáp ứng đầy đủ các tiêu chí về triệu chứng và thời gian cho một giai đoạn trầm cảm nặng trong vòng hai tháng sau khi người đó qua đời.
Bây giờ chúng ta hãy xem xét “Mr. Thợ rèn." Ông là một doanh nhân đã nghỉ hưu 72 tuổi có vợ qua đời vì ung thư cách đây 3 tuần. Anh ấy đến gặp bác sĩ gia đình và nói, “Tôi cảm thấy buồn bã và khóc mỗi ngày, Tiến sĩ - thực sự tệ hại! Tôi không còn hứng thú với bất cứ thứ gì nữa, kể cả những thứ tôi từng yêu thích, như xem bóng đá trên TV. Tôi thức dậy lúc 4 giờ sáng hầu như mỗi ngày, và tôi không có năng lượng. Tôi không thể để tâm vào bất cứ điều gì. Tôi hầu như không ăn và tôi đã giảm được 10 cân kể từ khi Mary qua đời. Tôi ghét ở xung quanh người khác. Và đôi khi tôi cảm thấy như mình không thực sự làm đủ cho Mary khi cô ấy bị ốm. Chúa ơi, tôi nhớ cô ấy làm sao! Tôi vẫn có thể tự nấu ăn, thanh toán hóa đơn, v.v., Tiến sĩ, nhưng tôi chỉ đang thực hiện các động tác. Tôi không còn tận hưởng cuộc sống nữa. "
Mặc dù vẫn còn sớm sau khi vợ ông qua đời, các bác sĩ lâm sàng khôn ngoan và giàu kinh nghiệm sẽ rất quan tâm đến ông Smith. Anh ta dễ dàng đáp ứng các tiêu chí về triệu chứng và thời gian kéo dài của DSM-IV và DSM-5 (nháp) cho MDD. (Một đợt MDD trước đây trong lịch sử của anh ấy sẽ củng cố khả năng xảy ra, cũng như một số phát hiện lâm sàng khác mà tôi đã bỏ qua). Tuy nhiên, theo “quy tắc” DSM-IV hiện tại, ông Smith có thể sẽ không bị chẩn đoán mắc bệnh trầm cảm nặng. Anh ta chỉ đơn giản là được gọi là "tang quyến." Tại sao? Vì anh ấy vẫn còn trong thời hạn 2 tháng cho phép sử dụng biện pháp loại trừ tang quyến; và bởi vì - dựa trên các dữ kiện đã trình bày - Mr.Smith không có các tính năng có thể “ghi đè” việc sử dụng BE, chẳng hạn như suy giảm chức năng nghiêm trọng, ý định tự tử, rối loạn tâm thần, mối bận tâm bệnh tật về sự vô dụng hoặc cảm giác tội lỗi tột độ. Trớ trêu thay, nếu vợ của ông Smith đã bỏ ông ta theo một người đàn ông khác, ông ta sẽ đáp ứng các tiêu chí MDD, sử dụng các quy tắc DSM hiện tại - hãy xem!
Vì vậy, nếu việc loại trừ người mất được giữ lại trong DSM-5, những bệnh nhân như ông Smith có thể sẽ được cho biết, "Bạn chỉ có phản ứng bình thường trước cái chết của vợ mình." Có thể, sẽ không có phương pháp điều trị nào được cung cấp và không được bảo hiểm chi trả. Tôi và các đồng nghiệp tin rằng đây là một sai lầm nghiêm trọng, với những hậu quả có thể gây ra tàn khốc - bao gồm cả nguy cơ tự tử.
Trái ngược với nhiều sự lo sợ trên báo chí, lập trường của chúng tôi không ngụ ý rằng ông Smith nên bắt đầu dùng thuốc chống trầm cảm. Có nghĩa là bác sĩ nên xem xét nghiêm túc chẩn đoán MDD; gặp lại ông Smith sau 1-2 tuần nữa; và xem xét khả năng tư vấn của liệu pháp tâm lý hỗ trợ. Thuốc có thể là một lựa chọn nếu ông Smith xấu đi đáng kể hoặc muốn tự tử. “Liệu pháp nói chuyện” và thuốc kết hợp cũng sẽ là một lựa chọn nếu bệnh nhân nặng hơn nhiều trong một hoặc hai tuần. Và, có - một số bệnh nhân có bệnh cảnh lâm sàng của ông Smith có thể cải thiện một cách tự nhiên trong vòng vài tuần nữa. Tất nhiên, điều đó không có nghĩa là nỗi đau buồn của ông Smith sẽ kết thúc.
Số trang: 1 2All
