Tâm thần học có phải là khoa học không?
Nhưng đó là một phần đáng suy nghĩ chỉ không đánh giá hai cuốn sách gần đây - Gary Greenberg’s Suy thoái sản xuất và Irving Kirsch’s Thuốc mới của Hoàng đế - nhưng cung cấp một tập hợp các quan sát khá cân bằng và những hiểu biết lịch sử có giá trị về những lập luận không bao giờ có hồi kết này dường như lan tràn cả tâm thần học (và tâm lý và rối loạn tâm thần nói chung). Những câu hỏi như:
- Cơ sở để ghi nhãn một cái gì đó bệnh?
- Những vấn đề này là mới hay duy nhất đối với tâm thần học, hay chúng đã xảy ra trước đây trong y học?
- Thuốc chống trầm cảm có hiệu quả không hay tất cả chỉ là một hiệu ứng giả dược huy hoàng?
Lúc đầu, tôi hơi nghi ngờ khi đọc tác phẩm này, vì có vẻ như lúc đầu tôi chỉ giẫm chân lên mặt đất được bao phủ bởi rất nhiều bài báo khác về chủ đề này. Ví dụ, tác giả lưu ý rằng Kirsch có quan điểm rằng thuốc chống trầm cảm thực sự không hiệu quả hơn giả dược, như nghiên cứu phân tích tổng hợp JAMA tháng 1 nổi tiếng đã đề xuất. Nhưng như tôi đã giải thích với một đồng nghiệp gần đây đã hỏi tôi về phân tích tổng hợp và những gì tôi hiện nay nghĩ về thuốc chống trầm cảm, tôi trả lời rằng một phân tích tổng hợp đơn lẻ không hoàn tác hàng trăm nghiên cứu đã xuất bản được đánh giá ngang hàng khác về thuốc chống trầm cảm. Và khi bạn kiểm tra phân tích tổng hợp kỹ hơn, bạn thấy rằng nó được thiết kế rất đặc biệt để tìm ra kết quả mà nó đã đạt được (chỉ kiểm tra hai loại thuốc chống trầm cảm trong số hàng chục loại thuốc), một điểm mà Menard đồng ý:
Tuyên bố của Kirsch dường như nhận được một sự thúc đẩy lớn từ một phân tích tổng hợp được xuất bản vào tháng 1 trong Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ và được báo cáo rộng rãi. Nghiên cứu kết luận rằng “có rất ít bằng chứng” cho thấy thuốc chống trầm cảm hiệu quả hơn giả dược đối với chứng trầm cảm nhẹ đến trung bình. Tuy nhiên, như một bác sĩ tâm thần của Cornell, Richard Friedman, đã lưu ý trong một cột trong Times, phân tích tổng hợp chỉ dựa trên sáu thử nghiệm, với tổng số bảy trăm mười tám đối tượng; ba trong số những thử nghiệm đó đã thử nghiệm Paxil, và ba thử nghiệm imipramine, một trong những loại thuốc chống trầm cảm sớm nhất, được sử dụng lần đầu tiên vào năm 1956. Vì đã có hàng trăm thử nghiệm thuốc chống trầm cảm và có khoảng 25 loại thuốc chống trầm cảm trên thị trường, đây không phải là một mẫu lớn . Các tác giả của phân tích tổng hợp cũng khẳng định rằng “đối với những bệnh nhân trầm cảm rất nặng, lợi ích của thuốc hơn giả dược là rất đáng kể” - điều này cho thấy rằng thuốc chống trầm cảm có ảnh hưởng đến tâm trạng thông qua hóa học của não. Bí ẩn vẫn chưa được giải đáp.
Nhưng sau đó, tôi đi đến điểm trong bài báo khi nó chuyển từ việc xem hai cuốn sách mới này sang một cái nhìn lịch sử về những mối quan tâm này, và bắt đầu đặt lập luận hiện tại vào một số bối cảnh rất cần thiết:
Khoa học, đặc biệt là khoa học y tế, không phải là một tòa nhà chọc trời làm bằng Lucite. Đó là một cánh đồng rải đầy các hộp đen. Đã có nhiều phương pháp điều trị y tế có hiệu quả mặc dù trong một thời gian dài, chúng tôi không biết tại sao chúng có hiệu quả — chẳng hạn như aspirin. Và thuốc thường được sử dụng để khắc phục bệnh tật. Bệnh sốt rét được "phát hiện" khi người ta biết rằng nó phản ứng với quinine. Ai đó đang nghe quinine. Như Nicholas Christakis, một nhà xã hội học y tế, đã chỉ ra, nhiều phương thuốc thường được sử dụng, chẳng hạn như Viagra, có tác dụng ít hơn một nửa thời gian và có những tình trạng, chẳng hạn như bệnh tim mạch, phản ứng với giả dược mà chúng ta sẽ không bao giờ nghĩ đến việc không sử dụng thuốc, mặc dù nó chỉ chứng minh hiệu quả hơn một chút trong các thử nghiệm. Một số bệnh nhân bị Parkinson phản ứng với phẫu thuật giả. Hồ sơ theo dõi rõ ràng là không ổn định của thuốc chống trầm cảm không đặt chúng ngoài danh mục dược lý nhạt.
Giả thiết của nhiều nhà phê bình về tâm thần học đương đại dường như là nếu D.S.M. "Bản chất khắc ở các khớp", nếu các chẩn đoán của nó tương ứng với các bệnh riêng biệt, thì tất cả các hạng mục đó sẽ được chấp nhận. Nhưng, như Elliot Valenstein (không có bạn học về tâm thần học sinh hóa) đã chỉ ra trong “Đổ lỗi cho não” (1998), “vào một thời kỳ nào đó trong lịch sử, nguyên nhân của mọi căn bệnh 'hợp pháp' vẫn chưa được biết đến, và tất cả chúng đều là hội chứng" "hoặc" rối loạn "được đặc trưng bởi các dấu hiệu và triệu chứng thông thường."
Vì vậy, nhiều người phản đối (và những người ủng hộ) tâm thần học dường như có rất nhiều kết quả nghiên cứu "mới" - như vậy một số loại thuốc có thể hoạt động tốt hơn một chút so với giả dược - như thể chúng là lời cuối cùng về chủ đề này. Hoặc họ nói với chúng tôi điều gì đó mà chúng tôi không thể đoán được từ các lĩnh vực y học khác. Hoặc rằng bất kỳ điều nào trong số này đều là một tập hợp các dữ kiện đen trắng được viết thành đá (và không thể bị lật tẩy một lần nữa bởi một nghiên cứu mới được công bố vào ngày mai).
Tất nhiên, không có gì có thể xa hơn sự thật. Lịch sử có đầy những ví dụ tương tự và bài báo của Menard vẽ nên một bức tranh quá khứ về tiến bộ khoa học một cách nghệ thuật, gần như không màu mè hay đơn giản như một số người vẫn tưởng. Khoa học luôn nói về sự khám phá nghệ thuật nhưng được đo lường cẩn thận về những ý tưởng khác nhau cũng như về những con số thống kê khô khan và lạnh lùng. Và như những độc giả thường xuyên của tôi biết, số liệu thống kê cũng được mở để giải thích.
Thật vậy, ông ấy đã đánh trúng đầu chỉ ra rằng khi chúng ta tìm kiếm thuyết xác định sinh học - để tìm ra tập hợp các gốc rễ sinh học hoặc di truyền duy nhất là nguyên nhân của tất cả các vấn đề của chúng ta - chúng ta có xu hướng bỏ qua tâm trí có ý thức. đưa ra các quyết định:
Nhiều người ngày nay say mê với các yếu tố quyết định sinh học của sự vật. Họ thấy hấp dẫn với ý tưởng rằng tâm trạng, thị hiếu, sở thích và hành vi có thể được giải thích bằng gen, hoặc chọn lọc tự nhiên, hoặc bằng các amin của não (mặc dù những lời giải thích này hầu như luôn luôn là vòng tròn: nếu chúng ta làm x, nó phải là vì chúng ta có được chọn để làm x). Mọi người có thể nói, tôi chỉ là một sinh vật, và chứng trầm cảm của tôi chỉ là một thứ hóa học, vì vậy, trong ba cách để xem xét tình trạng của tôi, tôi chọn cách sinh học. Mọi người nói điều này. Câu hỏi cần đặt ra cho họ là “Tôi” đưa ra lựa chọn này là ai? Đó cũng là môn sinh học của bạn phải không?
Quyết định xử lý các tình trạng tâm thần về mặt sinh học cũng là một quyết định về mặt đạo đức như bất kỳ quyết định nào khác. Nó cũng là một thời gian vinh dự. Con người luôn cố gắng chữa trị các rối loạn tâm lý thông qua cơ thể. Theo truyền thống Hippocrate, những người buồn bã được khuyên nên uống rượu vang trắng, để chống lại mật đen. (Đây vẫn là một lựa chọn.) Một số người cảm thấy bản năng không thích điều trị các trạng thái tâm lý bằng thuốc, nhưng không ai nghĩ rằng việc khuyên một người trầm cảm hoặc lo lắng thử tập thể dục hoặc thiền là không phù hợp.
Mối quan tâm về sức khỏe tâm thần - rối loạn tâm thần - là sự kết hợp phức tạp của rất nhiều biến số khác nhau, việc tìm kiếm một số “chân lý” sinh học cuối cùng (hoặc nguyên nhân) cuối cùng là sai lầm. Những câu hỏi mà đau buồn hoặc trầm cảm đặt ra không thể trả lời bằng một viên thuốc hơn là một bài báo tự lực. Nhưng một viên thuốc hoặc một bài báo tự trợ giúp có thể Cứu giúp - đôi khi vô cùng. Chúng ta sẽ không khôn ngoan nếu bỏ qua thành tích của lịch sử khi nói đến vô số cách mà chúng ta được giúp đỡ bởi vô số phương pháp điều trị.
Tâm thần học có phải là khoa học không? Tôi để đó cho bạn quyết định sau khi bạn đọc bài viết. Mặc dù đây là một bài viết dài, nhưng rất đáng để bạn dành thời gian lấy một cốc đồ uống yêu thích của mình và lắng xuống trong 20 phút hoặc lâu hơn để hoàn thành nó. Tôi thấy đó là một chủ đề sáng tạo và thú vị. Đối với tôi, số lượng nghiên cứu được thực hiện trong tâm thần học là rất ngoạn mục, và mặc dù không phải tất cả chúng đều nghiêm ngặt (cũng không phải là tất cả trong y học hoặc các ngành khoa học khác), nhưng phần lớn nó được thực hiện tốt và có phương pháp luận. Nó vẫn còn là một khoa học trong cuốn sách của tôi.
Bài viết này có các liên kết liên kết đến Amazon.com, nơi một khoản hoa hồng nhỏ được trả cho Psych Central nếu sách được mua. Cảm ơn bạn đã ủng hộ Psych Central!
