Có bảo hiểm? Bạn sắp phải chờ đợi thất vọng để được chăm sóc sức khỏe tâm thần được phê bình
Chúng tôi nghĩ rằng chúng tôi đã gặp vấn đề này nhờ thông qua lịch sử của Paul Wellstone và Pete Domenici Đạo luật Bình đẳng Sức khỏe Tâm thần và Nghiện năm 2008, một đạo luật cấm các công ty bảo hiểm phân biệt đối xử với những người mắc bệnh tâm thần.
Thật không may, các công ty bảo hiểm vừa tìm ra những cách mới để từ chối bệnh nhân chăm sóc sức khỏe tâm thần của họ - thông qua việc phân bổ quyền tiếp cận các nhà cung cấp dịch vụ.
Mỹ, nơi có hệ thống chăm sóc sức khỏe phức tạp và phức tạp nhất thế giới, cũng phải là quốc gia có một trong những tệ nhất hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần. Bởi vì việc chăm sóc sức khỏe thực sự được quản lý bởi từng bang, tùy thuộc vào từng bang đối với các công ty bảo hiểm cảnh sát và hoạt động thực tế của họ (so với những gì họ nói).
Điều đó có nghĩa là có 50 văn phòng luật sư làm việc quá sức, được trả lương thấp, có nhiều việc quan trọng hơn là để đảm bảo rằng các công ty bảo hiểm không cố lách luật bằng cách phân bổ chăm sóc sức khỏe tâm thần trong tiểu bang của họ.
PBS NewsHour gần đây đã xem xét tình hình chỉ ở một trong những tiểu bang đó, California:
NATALIE DUNNEGE (người đang tìm cách điều trị sức khỏe tâm thần): Blue Shield đã gửi cho tôi một danh sách, đại loại như, tôi sẽ ổn thôi, chỉ cần gọi một vài cuộc điện thoại, tôi sẽ tìm được ai đó. Tôi đã gọi cho tất cả mọi người trong danh sách này. Chỉ có một nơi gọi tôi trở lại. Tôi phải khỏe mạnh về mặt tinh thần nhất có thể, để tôi có thể ở bên Strazh, bởi vì anh ấy có những tuần tốt lành và anh ấy có những tuần tồi tệ.
THÁNG 4 DEMBOSKY (người phỏng vấn): Hóa ra rằng trải nghiệm của Natalie không có nghĩa là duy nhất. Tôi đã gọi cho 100 nhà tâm lý học ở San Francisco, những người nhận bảo hiểm của Natalie. […]
Một nửa cho biết họ không còn tham gia bảo hiểm hoặc bệnh nhân mới và một phần tư thậm chí không bao giờ gọi lại. […]
Chỉ có tám người có cuộc hẹn ngoài giờ làm việc bình thường. Tôi đã liên hệ với Blue Shield để phỏng vấn, nhưng họ đã từ chối. Thay vào đó, họ đã gửi một tuyên bố nói rằng nhà cung cấp phải thông báo cho Blue Shield nếu họ không còn tiếp nhận bệnh nhân mới. Họ cũng cho biết California đang đối mặt với sự thiếu hụt các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần.
CƯỜI LỚN! Blue Shield of California dường như đang sống trong một thế giới mơ ước - một trong những sáng tạo của chính nó. Công ty có sự táo bạo khi đổ lỗi cho các nhà cung cấp về việc thiếu khả năng tiếp cận các chuyên gia trong mạng lưới của chính mình! Chẳng phải nhà cung cấp bảo hiểm thực sự - Blue Shield - có trách nhiệm phải cập nhật danh sách nhà cung cấp của họ và đảm bảo họ có đủ chuyên gia để trang trải cuộc sống dưới sự chăm sóc của họ không? Có vẻ như điều gì đó của những năm 1980 để mong đợi các nhà cung cấp liên hệ với từng bảng điều khiển của công ty bảo hiểm mỗi khi họ mở cửa hoặc đóng cửa cho bệnh nhân mới (như thể các bác sĩ lâm sàng đã có thời gian gọi điện thoại cho tất cả các công ty này mỗi khi họ mở cửa).
Blue Shield - và hầu như mọi công ty bảo hiểm ngoài kia - sẽ đổ lỗi cho tất cả mọi người, ngoại trừ chính họ về tình huống bất khả thi mà hầu hết người Mỹ phải đối mặt khi họ cố gắng tìm một chuyên gia sức khỏe tâm thần mới. Chúng tôi nhận được những câu chuyện như thế này hàng tuần trong hộp thư đến của chúng tôi về những bệnh nhân tuyệt vọng tìm kiếm sự chăm sóc - mặc dù họ có bảo hiểm tuyệt vời!
Dưới đây là những vấn đề cần được giải quyết.
Không đủ nhà cung cấp trong bảng của họ
Các công ty bảo hiểm kiếm được lợi nhuận lớn hơn khi họ giữ cho bảng nhà cung cấp của họ có số lượng hạn chế. Ít nhà cung cấp hơn có nghĩa là ít người có thể tìm kiếm dịch vụ và thực sự nhận được chúng. Đó là một cách đơn giản và hiệu quả để phân bổ dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần, đồng thời tuyên bố một cách ngây thơ rằng bạn đang cung cấp bảo hiểm dịch vụ cần thiết, theo một số tỷ lệ tài chính, dựa trên số liệu. Các công ty bảo hiểm có thể bỏ qua thực tế một cách an toàn bằng cách chỉ vào số liệu thống kê.
Không đủ nhà cung cấp dịch vụ mở cửa cho bệnh nhân mới trong nhóm của họ
Các công ty bảo hiểm tuyên bố rằng họ không biết ai là người mở lòng với bệnh nhân mới và ai không đang cố tình vùi đầu vào cát. Nếu bạn không biết trạng thái của các nhà thầu độc lập mà bạn trả tiền cho dịch vụ, thì bạn không phải là một công ty rất tốt hoặc hiệu quả. Nếu tôi không biết tình trạng của các nhà văn và biên tập viên của mình, thì tôi sẽ không kinh doanh trong vòng một tháng. Lý do duy nhất mà các công ty bảo hiểm vẫn tiếp tục hoạt động là vì khách hàng của họ - những bệnh nhân đang tìm kiếm dịch vụ - không còn cách nào để giải quyết vấn đề này. Khách hàng phàn nàn với công ty, và công ty chỉ tay ở một nơi khác. Họ có thể phàn nàn với các cơ quan quản lý ở bang của họ, nhưng bệnh nhân chỉ muốn được nhìn thấy - họ không muốn trải qua các vòng đối phó với bộ máy quan liêu của chính phủ.
Nhà cung cấp không bao giờ gọi lại
Một người bạn của tôi bị trầm cảm đang tìm một bác sĩ tâm lý mới vài tháng trước. Cô ấy đã gọi cho từng bác sĩ tâm thần có tên trong danh sách nhà cung cấp dịch vụ của công ty bảo hiểm của cô ấy. Hơn 90% những nhà cung cấp đó không bao giờ gọi lại cho cô ấy. Những người đã đối mặt với các triệu chứng trầm cảm sẽ cảm thấy thất vọng và tuyệt vọng đến mức nào khi bị phần lớn các chuyên gia mà họ tiếp cận từ chối.
Rõ ràng là hệ thống hiện tại đã bị hỏng. Việc phải tiếp cận với hàng chục chuyên gia riêng lẻ, hy vọng nhận được phản hồi từ một hoặc hai người trong số họ, không phải là cách hiệu quả hoặc nhân ái để cung cấp dịch vụ cho người cần.
Thiếu hụt nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần?
Các công ty bảo hiểm như Blue Shield chỉ ra “sự thiếu hụt các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần”. Đó chỉ đơn giản là một lời nói dối. Chỉ có một loại chuyên gia sức khỏe tâm thần mà nhu cầu đã vượt xa nguồn cung, và đó là chuyên khoa tâm thần. Hơn chục loại chuyên gia sức khỏe tâm thần khác luôn sẵn sàng ở hầu hết mọi tiểu bang (và chắc chắn là ở California).
Một phần của vấn đề là các công ty bảo hiểm không muốn bồi hoàn cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần với mức giá cạnh tranh - thay vào đó thường xuyên cắt giảm tỷ lệ bồi hoàn cho các chuyên gia được đào tạo tốt nhất, giàu kinh nghiệm nhất, chẳng hạn như nhà tâm lý học. Không có gì đáng ngạc nhiên khi một công ty sẽ phàn nàn về “không đủ nhà cung cấp” trong khi ý nghĩa thực sự là “không đủ nhà cung cấp sẽ đồng ý với mức hoàn trả đáng tiếc của chúng tôi cho các dịch vụ trị liệu tâm lý”.
Chúng tôi đã yêu cầu Blue Shield of California đưa ra bình luận về những lo ngại này, nhưng công ty từ chối phỏng vấn về câu chuyện này.
Tới lúc để thay đổi
Còn bao nhiêu câu chuyện nữa mà chúng ta phải nghe về những dịch vụ tệ hại được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm chăm sóc sức khỏe được cho là xuất sắc như Blue Shield trước khi hành động được thực hiện?
Tại sao người Mỹ tiếp tục tin rằng họ có một hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần tuyệt vời như vậy, trong khi theo bất kỳ tiêu chuẩn nào về tầm quan trọng, nó dường như là một trong những hệ thống tồi tệ nhất trong số các nước thuộc thế giới thứ nhất?
Khi nào các công ty sẽ ngừng vượt qua giới hạn và đổ lỗi cho các nhà cung cấp của chính họ về tình trạng đáng tiếc? Và khi nào khách hàng sẽ tăng lên và yêu cầu các dịch vụ mà họ (hoặc chủ của họ) đang trả?
