Việc rút khỏi thuốc điều trị tâm thần có thể gây đau đớn và kéo dài
Khó hơn nhiều so với hầu hết các bác sĩ và nhiều bác sĩ tâm thần sẵn sàng thừa nhận.
Đó là bởi vì hầu hết các bác sĩ - bao gồm cả bác sĩ tâm thần - chưa có kinh nghiệm đầu tiên trong việc rút khỏi một loại thuốc tâm thần. Tất cả những gì họ biết là nghiên cứu nói gì và những gì họ nghe được từ những bệnh nhân khác của họ.
Trong khi các tài liệu nghiên cứu có đầy đủ các nghiên cứu xem xét tác động cai nghiện của thuốc lá, caffeine, chất kích thích và ma túy bất hợp pháp, tương đối ít nghiên cứu kiểm tra tác dụng cai nghiện của thuốc tâm thần. Đây là những gì chúng tôi biết…
Việc cắt cơn bằng benzodiazepine có cơ sở nghiên cứu lớn hơn hầu hết các loại thuốc - việc cắt cơn bằng SSRI có ít nghiên cứu hơn nhiều. Vậy nghiên cứu đó nói gì? Một số bệnh nhân sẽ có một thời gian cực kỳ khó khăn và kéo dài khi cố gắng cai nghiện thuốc tâm thần được kê cho họ. Những cái nào? Chúng tôi không biết.
Một nghiên cứu tóm tắt một cách độc đáo vấn đề gặp phải ở nhiều bệnh nhân như vậy:
Các báo cáo khác nhau và các nghiên cứu có đối chứng cho thấy rằng, ở một số bệnh nhân gián đoạn điều trị bằng thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin hoặc thuốc ức chế tái hấp thu serotonin và noradrenaline, các triệu chứng phát triển không thể do tình trạng cơ bản của họ phục hồi. Các triệu chứng này có thể thay đổi và đặc trưng cho từng bệnh nhân, thay vì đặc hiệu với thuốc, nhưng xảy ra với một số loại thuốc hơn những loại khác. […]
Không có phương pháp điều trị cụ thể nào ngoài việc sử dụng lại thuốc hoặc thay thế bằng một loại thuốc tương tự. Hội chứng thường khỏi trong vài ngày hoặc vài tuần, ngay cả khi không được điều trị. Thực hành hiện nay là rút dần các loại thuốc như paroxetine và venlafaxine, nhưng ngay cả khi giảm liều cực kỳ chậm, một số bệnh nhân sẽ xuất hiện một số triệu chứng hoặc không thể ngừng hoàn toàn thuốc.
Các bác sĩ tâm thần và các chuyên gia sức khỏe tâm thần khác đã biết kể từ khi giới thiệu Prozac rằng việc ngừng sử dụng thuốc benzodiazepine hoặc thuốc chống trầm cảm “hiện đại” (và bây giờ thêm cả thuốc chống loạn thần không điển hình) có thể khó hơn việc giảm triệu chứng từ chúng. Tuy nhiên, một số bác sĩ tâm thần - và nhiều bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu - tỏ ra phủ nhận (hoặc đơn giản là không biết gì) về vấn đề này.
Trở lại năm 1997, một tổng quan tài liệu về SSRI (chất ức chế thụ thể serotonin có chọn lọc) đã chỉ ra vấn đề (Therrien, & Markowitz, 1997):
Trình bày một tổng quan tài liệu năm 1985–96 về các triệu chứng cai nghiện xuất hiện sau khi ngừng sử dụng thuốc chống trầm cảm ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs). 46 trường hợp báo cáo và 2 nghiên cứu ngừng sử dụng thuốc được truy xuất từ tìm kiếm trên MEDLINE.
Tất cả các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc đều liên quan đến phản ứng cai nghiện, với paroxetine thường được trích dẫn nhiều nhất trong các báo cáo trường hợp. Phản ứng cai thuốc được đặc trưng bởi chóng mặt, mệt mỏi / suy nhược, buồn nôn, nhức đầu, đau cơ và dị cảm.
Sự xuất hiện của sự ngừng thuốc dường như không liên quan đến liều lượng hoặc thời gian điều trị. Các triệu chứng thường xuất hiện từ 1–4 ngày sau khi ngừng thuốc, và tồn tại đến 25 ngày. […]
Người ta kết luận rằng tất cả các SSRI có thể tạo ra các triệu chứng cai nghiện và nếu ngừng sử dụng, chúng nên giảm dần trong 1-2 tuần để giảm thiểu khả năng này.
Một số bệnh nhân có thể yêu cầu thời gian giảm dần kéo dài hơn. Không có phương pháp điều trị cụ thể nào đối với các triệu chứng cai nghiêm trọng được khuyến cáo ngoài việc tái sử dụng thuốc chống trầm cảm với giảm dần sau đó khi dung nạp.
Kết luận khá rõ ràng - một số bệnh nhân sẽ phải chịu các tác dụng cai nghiện nghiêm trọng hơn những người khác. Và, giống như tâm thần học không biết loại thuốc nào sẽ hiệu quả với bệnh nhân nào và ở liều lượng nào (trừ khi có tiền sử dùng thuốc trước đó), tâm thần học cũng không thể cho bạn biết một điều chết tiệt về việc liệu bệnh nhân có gặp khó khăn trong việc điều trị hay không hết thuốc khi điều trị xong.
Đó là thử nghiệm và sai lầm đơn giản - mỗi bệnh nhân vào văn phòng bác sĩ tâm thần đều là chuột lang của riêng họ. Có nghĩa là, bạn là thí nghiệm cá nhân của chính mình trong việc tìm ra loại thuốc nào sẽ có tác dụng với bạn (giả sử bạn chưa bao giờ sử dụng thuốc điều trị tâm thần trong quá khứ). Kiến thức khoa học của chúng tôi vẫn chưa được nâng cao để có thể cho biết loại thuốc nào sẽ hiệu quả nhất với bạn, với ít tác dụng phụ hoặc cai nghiện nhất.
Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) không yêu cầu các công ty dược phẩm tiến hành các nghiên cứu thu hồi để phân tích tác động của một loại thuốc khi đến lúc ngừng sử dụng. Nó chỉ yêu cầu đánh giá độ an toàn rộng hơn và đo lường hiệu quả của thuốc. FDA lo ngại về các tác dụng ngoại ý trong khi bệnh nhân đang dùng thuốc - không phải các tác dụng phụ khi loại bỏ thuốc. Trong những năm gần đây, một số người đã kêu gọi FDA yêu cầu các công ty dược phẩm tiến hành phân tích nhiều hơn về hồ sơ ngừng sử dụng thuốc, để công chúng và các nhà nghiên cứu có thể có được bức tranh rõ ràng hơn.
Trong khi tất cả các SSRI đều gặp những vấn đề này, hai loại thuốc đặc biệt có vẻ nổi bật trong những nghiên cứu ít ỏi hiện có - Paxil (paroxetine) và Effexor (venlafaxine). Internet tràn ngập những câu chuyện kinh dị về những người cố gắng bỏ một trong hai loại thuốc này.
Và họ không đơn độc - benzodiazepine cũng có thể cực kỳ khó ngăn chặn. Các nhà nghiên cứu Nielsen et al cho biết: “Các phản ứng loại bỏ đối với chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc dường như tương tự như đối với benzodiazepine. (2012) .1
Bạn Làm Gì Về Việc Rút Tiền?
Hầu hết mọi người được kê đơn thuốc tâm thần vì nó cần thiết để giúp giảm bớt các triệu chứng của bệnh tâm thần. Không dùng thuốc thường không phải là một lựa chọn - ít nhất là cho đến khi các triệu chứng thuyên giảm (thường có thể mất vài tháng, hoặc thậm chí nhiều năm). Tâm lý trị liệu cũng vậy, thường không chỉ có thể giúp điều trị các triệu chứng chính của bệnh tâm thần mà còn là một cơ chế đối phó trong quá trình cai thuốc.
Điều quan trọng là bạn phải mở to mắt nhìn vào quá trình này, hiểu được khả năng việc ngưng thuốc có thể khó khăn và đau đớn. Một lịch trình chuẩn độ rất chậm - trong khoảng thời gian nhiều tháng - đôi khi có thể hữu ích, nhưng có thể không phải lúc nào cũng đủ. Trong một số trường hợp nghiêm trọng, một chuyên gia tập trung vào việc giúp mọi người ngừng thuốc tâm thần có thể tỏ ra hữu ích.
Tôi sẽ không để các vấn đề khi rút khỏi một số loại thuốc này ngăn cản tôi dùng thuốc ngay từ đầu.
Nhưng tôi muốn biết về nó trước. Và tôi muốn được làm việc với một bác sĩ tâm lý tận tình, chu đáo, người không chỉ thừa nhận vấn đề tiềm ẩn mà còn chủ động giúp bệnh nhân của họ giải quyết nó. Tôi sẽ chạy - không đi bộ - tránh xa một bác sĩ tâm thần hoặc bác sĩ, những người đã tuyên bố rằng vấn đề không tồn tại hoặc rằng tôi không nên lo lắng về nó.
Bài viết này đã được chỉnh sửa để làm rõ một vài câu vào ngày 14 tháng 2 năm 2013.
Người giới thiệu
Kotzalidis, G.D. và cộng sự. (2007). Hội chứng cai SSRI / SNRI ở người lớn: Một thực thể không đồng nhất về mặt lâm sàng. Khoa tâm thần kinh lâm sàng: Tạp chí Đánh giá Điều trị, 4, 61-75.
Nielsen, M., Hansen, E.H., & Gøtzsche, P.C. (2012). Sự khác biệt giữa phản ứng phụ thuộc và rút lui là gì? So sánh giữa benzodiazepine và chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc. Nghiện, 107, 900-908.
Therrien, F. & Markowitz, J.S. (1997). Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc và các triệu chứng cai nghiện: Tổng quan tài liệu. Tâm sinh lý con người: Lâm sàng và Thực nghiệm, 12, 309-323.
Chú thích:
- Cảm ơn Beyond Meds về đề xuất của chủ đề blog này. [↩]
- Nói một cách chính xác, tôi không thể tìm thấy hội chứng cai nghiện nào tương tự liên quan đến việc rời bỏ liệu pháp tâm lý, mặc dù chắc chắn một số người gặp khó khăn khi kết thúc liệu pháp tâm lý. [↩]
