Trầm cảm có bao gồm cả đau buồn bình thường không?
Điều khó chịu mới nhất? Thực tế là DSM-5 mới cho thấy rằng trầm cảm có thể đồng thời xảy ra với đau buồn. Các nhà phê bình coi những thay đổi này cho thấy DSM đang cố gắng “y tế hóa” nỗi đau bình thường. Bất kỳ ai trải qua đau buồn sau một bi kịch hoặc mất mát đáng kể giờ đây sẽ có nguy cơ phải nhận - điều trị sức khỏe tâm thần và chẩn đoán.
Chúng tôi đã đề cập đến vấn đề này ở đây nhiều lần, nhưng có vẻ như đã đến lúc để nói về việc liệu trầm cảm có thể xảy ra cùng lúc với đau buồn hay không. Phản ứng đầu tiên của tôi là - đau buồn là đau buồn, chán nản là trầm cảm, và cả hai không bao giờ thực sự đồng hành cùng nhau. Nhưng cách đây vài năm, tôi đọc một đoạn trên World of Psychology của Tiến sĩ Ron Pies, cuốn sách này đã thay đổi hoàn toàn quan điểm của tôi.
Benedict Carey qua Thời báo New York sẽ đưa ra câu chuyện trong tuần này, chỉ ra cuộc tranh luận sôi nổi trên web, thành một bản kiến nghị trực tuyến và hơn thế nữa.
Trong các blog, thư từ và các bài xã luận, các chuyên gia và những người ủng hộ đã bận rộn phân tích tác động của điều này và điểm số của các sửa đổi được đề xuất khác, hiện đã có sẵn trên mạng, bao gồm các chẩn đoán mới bao gồm “rối loạn ăn uống vô độ”, “rối loạn tiền kinh nguyệt” và “rối loạn tâm thần giảm tập trung hội chứng. ” Các cuộc đụng độ thường xoay quanh những khác biệt nhỏ thường không dễ nhận thấy đối với những người không quen thuộc với quy trình sửa đổi.
Nếu một người không đáp ứng các tiêu chí chính xác, thì việc chẩn đoán sẽ không được áp dụng và việc điều trị không được bảo hiểm, do đó, tiền đặt cọc rất cao.
Chà, không hẳn.
Trong thế giới thực của các bác sĩ lâm sàng, họ sử dụng DSM nhiều hơn như một hướng dẫn sơ bộ để chẩn đoán, chứ không phải là một cẩm nang khoa học trắng đen tuyệt đối (các nhà nghiên cứu làm nhiều hơn thế). Các bác sĩ lâm sàng biết thế giới thực là một nơi lộn xộn, phức tạp và vì vậy một người có tất cả các dấu hiệu của rối loạn, nhưng có thể không đáp ứng được số lượng triệu chứng cụ thể để chẩn đoán, khó có thể từ chối chẩn đoán (và do đó, điều trị) từ họ.
Trong thế giới thực, các bác sĩ lâm sàng đã áp dụng các tiêu chí DSM theo bất kỳ cách nào mà họ thấy phù hợp, nói chung là phù hợp. Và, tôi cho rằng có rất nhiều chuyên gia - bác sĩ gia đình và bác sĩ chăm sóc chính - những người thậm chí có thể không đủ quen thuộc với các tiêu chí cụ thể cho mọi rối loạn để chẩn đoán chúng một cách đáng tin cậy ngay bây giờ.
Nhưng chúng ta có nên thử rút ngắn quá trình chữa bệnh bình thường của mình bằng cách sử dụng thuốc chống trầm cảm hoặc các phương pháp điều trị khác không? Làm thế nào những loại thuốc cải thiện tâm trạng như vậy sẽ giúp chúng ta hiểu rõ hơn và đưa ra quan điểm về cuộc sống của một con người khác?
Tiến sĩ Ron Pies đã có một vài lời để nói về chủ đề này hơn 2 năm trước, chỉ ra rằng đôi khi đau buồn thực sự có thể biến thành trầm cảm:
Gần đây tôi đã có một bài luận được đăng trên New York Times (16/09/08), trong đó tôi lập luận rằng ranh giới giữa đau buồn sâu sắc và trầm cảm lâm sàng đôi khi rất mờ nhạt. Tôi cũng lập luận chống lại một luận điểm phổ biến nói rằng, thực tế là, “Nếu chúng ta có thể xác định được sự mất mát gần đây giải thích các triệu chứng trầm cảm của một người - ngay cả khi chúng rất nghiêm trọng - thì đó không thực sự là trầm cảm. Đó chỉ là nỗi buồn bình thường. " […]
Tất nhiên, không có “đường sáng” nào phân chia sự đau buồn bình thường; đau buồn phức tạp hoặc "ăn mòn"; và trầm cảm nặng. Và, như tôi đã lập luận trong bài viết trên tờ New York Times của mình, một mất mát gần đây không "miễn dịch" cho người đau buồn chống lại việc phát triển một căn bệnh trầm cảm nặng. Đôi khi, điều đó có thể là vì lợi ích tốt nhất của bệnh nhân nếu ban đầu bác sĩ "gọi quá" vấn đề, giả thuyết rằng một người nào đó như Jim hoặc Pete đang bước vào giai đoạn đầu của một cơn trầm cảm nặng, thay vì trải qua "đau buồn có ích". Điều này ít nhất cho phép người đó nhận được sự trợ giúp chuyên nghiệp. Bác sĩ lâm sàng luôn có thể sửa lại chẩn đoán và "rút lui" về điều trị, nếu bệnh nhân bắt đầu hồi phục nhanh chóng. […]
Nhưng trong những trường hợp xuất hiện các triệu chứng trầm cảm nghiêm trọng - ngay cả khi chúng có vẻ được “giải thích” là do mất mát gần đây - thì một số hình thức điều trị chuyên nghiệp thường là cần thiết.
Bạn có thể đọc toàn bộ bài viết của anh ấy về khả năng đau buồn biến thành trầm cảm tại đây. Quan điểm của anh ấy rất đúng - đôi khi đau buồn thực sự có thể chuyển thành trầm cảm.
Gần đây, Tiến sĩ Pies đã giúp làm rõ cách điều này có thể phù hợp với DSM-5 cụ thể:
Vì chúng là những tình trạng khác nhau, nên đau buồn và trầm cảm nặng có thể xảy ra cùng nhau, và có bằng chứng lâm sàng cho thấy trầm cảm đồng thời có thể trì hoãn hoặc làm giảm khả năng giải quyết đau buồn. Trái ngược với những tuyên bố rộng rãi trên các phương tiện truyền thông, những người lập khung DSM-5 không muốn giới hạn “nỗi đau bình thường” trong khoảng thời gian hai tuần - điều này thực sự là ngu ngốc. […]
Tất cả những điều này có ý nghĩa gì đối với DSM-5? Tôi tin rằng danh sách kiểm tra triệu chứng chỉ cung cấp một cửa sổ hẹp vào thế giới bên trong của bệnh nhân. DSM-5 sẽ cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng một bức tranh phong phú hơn về sự đau buồn và mất mát khác với trầm cảm nặng - không chỉ từ quan điểm của người quan sát mà còn từ quan điểm của người đau buồn hoặc trầm cảm. Nếu không, các bác sĩ sẽ tiếp tục gặp khó khăn trong việc phân biệt trầm cảm với cái mà Thomas a Kempis gọi là “nỗi buồn thích hợp của tâm hồn”.
Tôi khuyên bạn nên xem toàn bộ bài luận của anh ấy, Hai thế giới của đau buồn và trầm cảm. (Và, để ghi lại hồ sơ, bạn cũng nên đọc mục mới nhất của Tiến sĩ Pies trên DSM-5, Tại sao Khoa Tâm thần học Cần Xử lý Hệ thống DSM: Một Đề xuất Miễn dịch).
Còn tôi, tôi vẫn ở đâu đó ở giữa.
Tôi phần lớn vẫn không tin rằng trầm cảm nên được chẩn đoán thường xuyên hoặc thường xuyên trong quá trình đau buồn. Và tôi không chắc có ai tranh luận về điều đó. Nhưng DSM hiện tại thậm chí không đưa ra tùy chọn đó vì nó chỉ đưa ra chẩn đoán “mã V” không hoàn lại cho người mất. Nếu bạn đau buồn và trầm cảm đồng thời xảy ra, ngày nay DSM hoạt động như thể bạn không tồn tại.
Những người chỉ trích về những thay đổi DSM-5 được đề xuất muốn tình trạng đó tiếp tục, rõ ràng là họ đang vùi đầu vào cát về những thực tế lộn xộn của thế giới - rằng trầm cảm có thể và thực sự xảy ra cùng với đau buồn. Do đó, tôi tin rằng cuối cùng những thay đổi được đề xuất đối với DSM-5 trong vấn đề này là phản ánh thực tế về thế giới của bệnh nhân.
