Tại sao thuốc chống trầm cảm sống đến mức cường điệu: Tôi thấy một nửa cốc đầy đủ
Tôi luôn cảm thấy khó chịu với những bài báo như bài báo gần đây được xuất bản trên tạp chí Time: “Tại sao Thuốc chống trầm cảm không sống theo xu hướng cường điệu” của John Cloud.
Tại sao?
Bởi vì tôi biết rằng ở đâu đó ngoài kia có một người đang rất cần điều trị bệnh trầm cảm nặng, nhưng một bài báo như thế có thể là yếu tố quyết định tôi không theo đuổi nó.
Tôi biết điều đó bởi vì tôi đã ở đó.
Ba năm trước, một người bạn phản đối việc tôi uống thuốc đã đưa cho tôi một bản sao bài báo của Tạp chí O, “Thung lũng của những kẻ buồn tẻ: Về việc dùng thuốc chống trầm cảm”, trong đó có cuộc phỏng vấn sau cuộc phỏng vấn với những người cho rằng thuốc chống trầm cảm đã thúc đẩy sự sáng tạo, cá tính của họ, chức năng nhận thức và phạm vi cảm xúc.
Tôi đang trên đường đến một cuộc tư vấn tâm thần tại Johns Hopkins. Đã thử sáu bác sĩ tâm thần, Hopkins sẽ là người thúc đẩy cuối cùng trước khi từ bỏ. Và bài báo đó suýt khiến tôi quay đầu xe. Và tôi nghĩ, cuối cùng tôi đã có thể nhận được sự điều trị cần thiết.
Vì vậy, hãy nghe tôi nói. Tôi cần lấp đầy những lỗ hổng trong câu chuyện của Cloud.
Cloud viết, “một bài báo được xuất bản trên PLoS Medicine một năm trước đó gợi ý rằng các SSRI được sử dụng rộng rãi, bao gồm Prozac, Effexor và Paxil, không mang lại lợi ích đáng kể về mặt lâm sàng so với giả dược cho bệnh nhân trầm cảm vừa hoặc nặng.” Đúng nhưng …. Bạn cần hiểu điều này trong bối cảnh mà J. Raymond DePaulo, Jr., một bác sĩ tâm thần tại Trường Y Johns Hopkins trình bày trong ấn phẩm mùa hè năm 2008 của “Bản tin về chứng trầm cảm và lo âu của Johns Hopkins”:
Những gì nghiên cứu PLoS phát hiện ra rằng, trung bình, bệnh nhân dùng thuốc có phản ứng đáng kể được đo bằng thang đánh giá trầm cảm. Trong khi họ bắt đầu với số điểm khoảng 26 (trên thang điểm 54, nơi cao hơn có nghĩa là trầm cảm hơn), họ đã giảm sau sáu tuần điều trị xuống còn khoảng 16.
Nhưng trung bình, những bệnh nhân dùng giả dược cũng có phản ứng mạnh, giảm xuống còn khoảng 18.
Tuy nhiên, hình ảnh giả dược phức tạp hơn một chút. Không giống như phản ứng của thuốc chống trầm cảm, không thay đổi dựa trên mức độ bệnh nhân trầm cảm ban đầu, phản ứng với giả dược mạnh nhất ở những người ÍT NHẤT KHÔNG PHỤ THUỘC, giảm ở những người có bệnh nặng hơn.
Vì vậy, thông điệp mang về nhà số 1 của đây: Thuốc chống trầm cảm cho thấy lợi thế đáng kể so với giả dược đối với bệnh nhân trầm cảm nặng nhưng không phải đối với bệnh nhân trầm cảm nhẹ và trung bình.
Có lẽ điều đó không thực sự quá ngạc nhiên.
Sau đó, Cloud thảo luận về thử nghiệm do chính phủ tài trợ có tên là Phương pháp thay thế điều trị theo trình tự để giảm bớt trầm cảm (STAR * D). Nó đã phân tích 2.876 người trên khắp đất nước mắc chứng rối loạn trầm cảm nghiêm trọng, và là nghiên cứu đầu tiên cung cấp dữ liệu khoa học về những việc cần làm đối với những bệnh nhân kháng trị.
Cloud viết:
Giờ đây, một nghiên cứu mới cho thấy rằng cả những người chỉ trích và những người đề xuất có thể đúng về SSRI: thuốc có thể hoạt động, nhưng chúng dường như chỉ hoạt động tốt nhất đối với một nhóm nhỏ bệnh nhân trầm cảm - những người có một số vấn đề tâm lý hạn chế. Những người bị trầm cảm kết hợp với lạm dụng chất kích thích hoặc rối loạn nhân cách có thể không nhận được nhiều sự trợ giúp từ SSRIs - điều này thật không may cho 45 đến 60% bệnh nhân ở Hoa Kỳ đã được chẩn đoán mắc chứng rối loạn tâm thần phổ biến như trầm cảm và cả đáp ứng các tiêu chí cho ít nhất một chứng rối loạn khác, như lạm dụng chất kích thích.
Bây giờ, nếu tôi không có một số tài liệu từ Johns Hopkins về cùng một nghiên cứu, tôi có thể đã đọc nó, với tư cách là một người đang đấu tranh với chứng trầm cảm và nói, “Trời ạ, mọi chuyện sẽ không bao giờ tốt hơn. Có lẽ tôi nên trả phòng ngay bây giờ. ”
Tuy nhiên, tôi sẽ không nói điều đó vì tôi biết rõ hơn. Và bởi vì tôi đã đọc một cách giải thích khác về cùng một nghiên cứu trong Số mùa xuân 2009 của Bản tin về chứng trầm cảm và lo âu của Johns Hopkins:
STAR * D là một nghiên cứu mang tính bước ngoặt: Lần đầu tiên, các bác sĩ và những người bị trầm cảm có dữ liệu rộng rãi từ nghiên cứu dài hạn, quy mô lớn so sánh trực tiếp các chiến lược điều trị chống trầm cảm.
Nếu bạn đang dùng thuốc chống trầm cảm để điều trị trầm cảm và không cảm thấy tốt hơn chút nào, kết quả STAR * D đặc biệt phù hợp với bạn.
Đừng bỏ thuốc! Đó là thông điệp quan trọng nhất cần hiểu. Bạn có thể cần một liều cao hơn, thời gian điều trị dài hơn, một loại thuốc khác hoàn toàn hoặc kết hợp nhiều loại thuốc. Thử nghiệm với các lựa chọn điều trị này có thể dẫn đến phục hồi cho gần 70 phần trăm những người bị trầm cảm nặng.
Một lần nữa: Thử nghiệm với các lựa chọn điều trị có thể dẫn đến sự phục hồi cho gần 70% những người trầm cảm nặng.
Điều đó hầu như không làm tôi thất vọng. Nó hơn một nửa. Và với tất cả các công cụ khác của liệu pháp phục hồi, liệu pháp hành vi nhận thức, cầu nguyện và thiền định, dầu cá, tiếp cận, kêu gọi bạn bè, tập thể dục và viết lách - tôi có thể nắm bắt cơ hội phục hồi của mình cao hơn 70%.
Vì vậy, tôi muốn nói, những gì chúng ta có ở đây, trong STAR * D, là một ly đầy một nửa. Đối với mắt tôi, dù sao.
