Cân nhắc thay thế đĩa đệm cổ tử cung và phẫu thuật

Nếu bạn bị đau cổ nghiêm trọng không đáp ứng với các phương pháp điều trị không phẫu thuật như dùng thuốc hoặc vật lý trị liệu, có lẽ đã đến lúc thảo luận về phẫu thuật với bác sĩ. Thay thế đĩa đệm nhân tạo cổ tử cung nên là một phần của cuộc trò chuyện của bạn.

Richard D. Guyer, MD, đồng sáng lập và giám đốc nghiên cứu sinh tại Viện Texas Back, đồng Giám đốc Trung tâm Thay thế Đĩa, và Phó Giáo sư Lâm sàng Chỉnh hình tại Đại học Texas Tây Nam, là một chuyên gia về đĩa đệm nhân tạo cổ tử cung và dành sự thực hành của mình cho kỹ thuật. Xem cách anh ta có thể đối xử với một ứng cử viên tiềm năng để thay thế đĩa đệm nhân tạo cổ tử cung trong ví dụ bệnh nhân thực tế này.

Lịch sử y tế của bệnh nhân và thoát vị đĩa đệm cổ tử cung

Margaret, một bà mẹ 47 tuổi của 3 cậu bé được chẩn đoán mắc bệnh thoát vị đĩa đệm nhẹ ở cấp độ C5-C6 của cột sống cổ tử cung. Cô đã thử một vài phương pháp điều trị không phẫu thuật và muốn tránh phẫu thuật. Tuy nhiên, Margaret đang bắt đầu suy nghĩ lại về các lựa chọn của mình vì cơn đau cổ ngày càng trầm trọng lan xuống cánh tay, gây ra cảm giác tê và ngứa ran. Bác sĩ của cô đề nghị hợp nhất cột sống, nhưng Margaret do dự. Cô ấy muốn biết thêm về thay thế đĩa cổ tử cung, và nếu cô ấy có thể là một ứng cử viên.

Bệnh nhân có thể bị đau ở cổ. Họ cũng có thể có sự dịu dàng trong và xung quanh xương bả vai. Nguồn ảnh: 123RF.com.

Khi một bệnh nhân như Margaret hỏi lời khuyên của bạn về những gì có thể là hợp nhất cổ tử cung hay nhất là một đĩa nhân tạo, bạn nói gì?

Tiến sĩ Guyer: Trong trường hợp của Margaret, cô ấy chỉ mới 47 tuổi, vì vậy, lý tưởng nhất, chúng tôi muốn duy trì chuyển động trong cổ cô ấy bằng một sự thay thế đĩa thay vì lấy đi bằng một phản ứng tổng hợp.

Ban đầu, phản ứng tổng hợp cột sống và thay thế đĩa đệm nhân tạo đều có kết quả như nhau. Sự khác biệt giữa các thủ tục này thể hiện khi bạn nhìn vào kết quả dài hạn. Dữ liệu cho thấy 7-10 năm sau phẫu thuật, bệnh nhân thay đĩa đệm nhân tạo có nguy cơ phải phẫu thuật lần thứ hai thấp hơn 3-4 lần so với bệnh nhân bị viêm cột sống. Sự hợp nhất cột sống gây ra căng thẳng và căng thẳng hơn ở các cấp độ liền kề của cột sống, làm tăng nguy cơ cho một cuộc phẫu thuật thứ hai xuống dòng.

Thay thế đĩa đệm nhân tạo cổ tử cung giúp giảm đau tuyệt vời, đặc biệt cho đau cánh tay. Nhiều bệnh nhân báo cáo giải quyết hoàn toàn đau cánh tay ngay sau khi làm thủ thuật. Ngoài ra, các hoạt động chức năng được cải thiện rõ rệt trong vòng 6 tuần và bệnh nhân tiếp tục làm tốt từ 7 đến 10 năm sau thủ thuật.

X-quang cổ tử cung sau phẫu thuật cho thấy đĩa nhân tạo được cấy giữa hai thân đốt sống ở cổ. Nguồn ảnh: SpineUniverse.

Phải có những tình huống trong đó quá trình điều trị tốt nhất của bệnh nhân là hợp hạch. Khi nào nên hợp nhất?

Tiến sĩ Guyer: Nên hợp nhất cột sống khi có sự sụp đổ nghiêm trọng của đĩa đệm hoặc khi có sự xuất hiện của xương lớn đòi hỏi phải lấy quá nhiều xương để đĩa nhân tạo được cấy ghép an toàn.

Với một bệnh nhân như Margaret, bạn thường tìm thấy gì khi khám sức khỏe và thần kinh?

Bác sĩ Guyer: Cô ấy bị thoát vị ở C5-C6, vì vậy tôi mong cô ấy phàn nàn về đau cổ, vai và cánh tay tỏa xuống ngón tay cái. Cô ấy thường có một động tác Spurling khiêu khích sẽ tái tạo nỗi đau tỏa xuống cánh tay của Margaret. Cô cũng có thể có một phản xạ bắp tay vắng mặt và tê ngón tay cái.

Đôi khi, những bệnh nhân như Margaret bị đau ở cổ, đây là nơi rễ thần kinh C5-C6 thoát ra khỏi cột sống. Họ cũng thường có sự dịu dàng trong và xung quanh xương bả vai.

Những xét nghiệm hình ảnh nào bạn sẽ đặt hàng cho Margaret?

Tiến sĩ Guyer: Thông thường, chúng tôi sẽ đặt hàng các tia X, phim uốn cong (về phía trước và phía sau, cũng được gọi là uốn cong và mở rộng) và MRI trong vòng 6 tháng.

X-quang cổ tử cung trước phẫu thuật. Nguồn ảnh: SpineUniverse.

Giống như nhiều bệnh nhân, Margaret không biết về những cấy ghép này, ngoại trừ có những nhà sản xuất khác nhau. Sự khác biệt giữa các đĩa là gì? Một đĩa nhân tạo tồn tại bao lâu sau khi được cấy?

Tiến sĩ Guyer: Có một số khác biệt giữa các đĩa nhân tạo. Một số đĩa ổn định hơn những đĩa khác. Một đĩa ổn định hơn có thể được ưa thích cho một người có chứng hiếu động ở cổ và đòi hỏi một đĩa có nhiều ràng buộc hơn. Đĩa được làm từ các vật liệu khác nhau, chẳng hạn như kim loại với polyetylen, kim loại với kim loại và polyurethane. Ngoài ra, một số đĩa mới hơn cho phép nén, được thiết kế để mô phỏng chặt chẽ hơn một đĩa người.

Các đĩa nhân tạo được thử nghiệm trong môi trường phòng thí nghiệm và được tìm thấy tồn tại tương đương 40 năm.

Là phẫu thuật được thực hiện mở hoặc xâm lấn tối thiểu?

Tiến sĩ Guyer: Vâng, đây là một thủ tục xâm lấn tối thiểu. Trong trường hợp của Margaret, cô ấy sẽ yêu cầu cấy ghép một cấp độ, thường sử dụng vết rạch 2, 5 cm được làm trong nếp nhăn da hoặc song song với nếp gấp. Thủ tục được thực hiện trước mắt qua cổ trước. Tôi chỉ cắt qua da và một lớp cơ mỏng dưới da và sau đó mổ xẻ thẳng thừng để giải phẫu bình thường không bị xáo trộn. Điều này có nghĩa là ít đau hơn sau phẫu thuật và thời gian phục hồi ngắn hơn.

Có phải tất cả các bác sĩ phẫu thuật cột sống thực hiện phẫu thuật thay thế đĩa đệm ở cổ? Làm thế nào một bệnh nhân nên chọn một bác sĩ phẫu thuật?

Tiến sĩ Guyer: Không phải tất cả các bác sĩ phẫu thuật đều thay thế đĩa đệm, vì vậy một bệnh nhân cần thực hiện nghiên cứu của họ để tìm các bác sĩ phẫu thuật rất có kinh nghiệm trong việc thay thế đĩa đệm.

Tại Texas Back Institute, trung tâm của chúng tôi là người đầu tiên thực hiện thay thế đĩa. Chúng tôi đã cung cấp thủ tục này từ tháng 3 năm 2000 và tôi tiếp tục dành thời gian thực hành cho nó.

Làm thế nào quan trọng là kết quả phẫu thuật cá nhân của bác sĩ phẫu thuật?

Tiến sĩ Guyer: Bác sĩ phẫu thuật càng làm nhiều, kết quả càng tốt. Điều này đi cho bất kỳ thủ tục phẫu thuật, không chỉ thay thế đĩa đệm nhân tạo cổ tử cung.

Hai đối tác của tôi và tôi đã tích lũy hơn 2.000 ca phẫu thuật thay thế đĩa đệm. Tìm một bác sĩ phẫu thuật với kinh nghiệm rộng lớn, và bạn có thể mong đợi kết quả tốt hơn.

Trong tay của bạn, những gì Margaret có thể mong đợi trước và sau khi phẫu thuật thay thế đĩa đệm cổ tử cung?

Bác sĩ Guyer: Trước khi phẫu thuật, Margaret sẽ bị triệu chứng, cô ấy sẽ bị đau cổ và cánh tay, điều này sẽ ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của cô ấy. Sau phẫu thuật, tôi mong cô ấy tỉnh lại với cơn đau cánh tay hoàn toàn. Phẫu thuật đĩa đệm nhân tạo cổ tử cung có 95% cơ hội giải quyết đau cánh tay.

Các triệu chứng thần kinh của cô ấy, cảm giác tê và suy nhược có thể chậm hơn để đáp ứng sau phẫu thuật. Đại đa số bệnh nhân sẽ thấy chức năng thần kinh của họ được phục hồi sau khi thay thế đĩa đệm nhân tạo cổ tử cung, nhưng có thể mất đến năm. Nó cũng phụ thuộc vào thời gian bệnh nhân trải qua các triệu chứng liên quan đến thần kinh trước khi phẫu thuật cột sống.