Phương Pháp ĐiềU Trị

Các loại ghép xương cho phẫu thuật ghép cột sống

Hợp nhất cột sống là một phẫu thuật lưng và cổ rất phổ biến. Nói một cách đơn giản nhất, mục tiêu của phản ứng tổng hợp cột sống là hợp nhất 2 xương cột sống (đốt sống) với nhau, tạo ra 1 xương rắn và khôi phục sự ổn định của cột sống hoặc khôi phục sự liên kết. Để kích thích phản ứng tổng hợp xương, một bác sĩ phẫu thuật cột sống sẽ sử dụng thêm xương gọi là ghép xương . Vật liệu ghép này là cần thiết để lừa lừa cơ thể khiến xương sống vượt qua khoảng cách và tham gia vào phía bên kia. Bài viết này sẽ xem xét các loại ghép xương khác nhau hiện nay.

Bác sĩ phẫu thuật cột sống của bạn có thể sử dụng 1 loại ghép xương hoặc kết hợp trong phẫu thuật của bạn. Bác sĩ sẽ xem xét tuổi của bạn, tình trạng cột sống cụ thể và sức khỏe tổng thể khi quyết định loại xương ghép nào sẽ sử dụng.

Real Bone Versus Bone Ghép thay thế Versus Tế bào gốc sửa đổi

Ghép xương rơi vào 1 trong 3 loại:

Xương thật
Thay thế ghép xương
Protein đặc biệt hoặc chất biến đổi tế bào gốc được gọi là protein hình thái xương (BMP)

Xương thực sự đề cập đến việc ghép xương đến từ cơ thể của chính bạn (được gọi là tự động ghép hoặc tự sinh) hoặc được thu hoạch từ một nhà tài trợ xác chết (được gọi là allograft).

Thay thế ghép xương là vật liệu cố gắng bắt chước những lợi ích của xương ghép mà không có tác dụng phụ hiếm khi có thể xảy ra.

Ngày nay, tự động ghép xương và giả kim là những lựa chọn ghép xương phổ biến nhất cho bệnh nhân hợp nhất cột sống. Tuy nhiên, thay thế ghép xương được sử dụng rộng rãi và chiếm hơn 2 triệu ca phẫu thuật hàng năm trên toàn thế giới, theo đánh giá năm 2015 về các chất thay thế ghép xương được công bố trên Tạp chí Thế giới Chỉnh hình . ¹

Dưới đây bạn có thể tìm hiểu về các loại ghép xương khác nhau.

Autograft, hoặc Autogenous Bone Ghép

Ghép xương Autograft được lấy từ cơ thể của bạn, rất có thể là từ hông của bạn (thực sự là xương chậu), xương sườn hoặc chân. Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể lấy xương từ cột sống của bạn, được gọi là autograft địa phương. Tự động cục bộ xuất phát từ chính đốt sống và có thể là do các xương bị loại bỏ, lamina hoặc các bộ phận của quá trình gai bị loại bỏ trong các ca phẫu thuật hợp nhất loại bỏ xương để giải nén các dây thần kinh bị chèn ép. Vì xương này phải được loại bỏ để giải nén các dây thần kinh, nó có thể được tái chế để sử dụng làm mảnh ghép.

Autograft bone là loại ghép xương phổ biến nhất vì nó không có nguy cơ truyền bệnh và cơ thể bạn chấp nhận cấy ghép tốt vì xương đến từ chính cơ thể bạn. Bởi vì cơ thể bạn đã quen thuộc với xương, nó tạo ra môi trường tối ưu cho phản ứng tổng hợp xương khỏe mạnh.

Mặc dù lợi ích của autograft là rất nhiều và khó có thể thay thế ghép xương, nhưng có một số nhược điểm. Lấy xương từ cơ thể của bạn có nghĩa là thời gian phẫu thuật của bạn có thể lâu hơn (nếu nó không được lấy từ đốt sống) bởi vì nó thêm một vị trí phẫu thuật bổ sung vào thủ tục của bạn. Nếu lấy từ xương chậu, điều này cũng làm tăng chi phí phẫu thuật của bạn và có thể dẫn đến đau sau phẫu thuật nhiều hơn. Tuy nhiên, nhược điểm là xương này tốt hơn nhiều vì nó chứa các tế bào của chính bạn ngay lập tức đi làm để bắt đầu quá trình hợp hạch.

Xương Allograft

Allograft là xương xuất phát từ một nhà tài trợ, loại ghép xương này được thu hoạch từ một xác chết. Allograft không hình thành xương mới theo cách tự động thực hiện vì xương này không có bất kỳ tế bào tạo xương nào còn sống. "Thay vào đó, nó cung cấp một khung để xương mới phát triển giống như một giàn giáo để cho phép các tế bào xương phát triển. Cuối cùng, các tế bào xương mới sẽ tu sửa và thay thế xương của người hiến. Để ngăn ngừa truyền bệnh, xương allograft được khử trùng triệt để.

Mặc dù allograft có lợi ích là không yêu cầu vị trí phẫu thuật bổ sung liên quan đến autograft, nhưng nhược điểm bao gồm nguy cơ truyền bệnh nhỏ và giảm sức mạnh của xương do loại bỏ các tế bào tăng trưởng xương và protein khi xương được khử trùng. Thời gian hợp nhất cũng được kéo dài vì không có tế bào xương chủ trong mảnh ghép này.

Thay thế ghép xương

Ma trận xương khử khoáng (DBM)
Ma trận xương khử khoáng (DBM) là xương allograft đã loại bỏ hàm lượng khoáng chất (canxi). Những gì còn lại trong xương là các chất kích thích tăng trưởng dựa trên protein, chẳng hạn như collagen, protein và các yếu tố tăng trưởng. DBM có nhiều dạng bột, hạt, bột bả, gel, chip, và tính chất được xử lý của nó làm cho nó có nguy cơ thấp từ góc độ truyền bệnh. Tuy nhiên, DBM không đủ mạnh để tự thúc đẩy phản ứng tổng hợp xương, do đó, nó thường được kết hợp với các mảnh ghép khác.

Sản phẩm thay thế dựa trên gốm và bộ ghép xương tổng hợp
Gốm sứ, canxi sunfat, canxi photphat và các chất kéo dài ghép xương tổng hợp khác là những chất thay thế ghép xương phổ biến. Thành phần của chúng tương tự như allograft. Và, giống như allograft, các chất thay thế tổng hợp khuyến khích sự phát triển xương mới trên bề mặt của chúng trước khi hòa tan một khi xương mới được đưa ra.

Đồ gốm và dụng cụ ghép xương tổng hợp tự hào có rất nhiều lợi ích: Chúng không có nguy cơ lây truyền bệnh, không độc hại, dễ khử trùng và có thể được chế tạo thành các kích cỡ và hình dạng khác nhau. Hạn chế chính là sức mạnh hạn chế của họ. Những mảnh ghép này cho thấy lời hứa hoạt động như một giàn giáo (cung cấp khuôn khổ cho sự phát triển của xương), nhưng chúng không thể tự kích thích sự phát triển của xương.

Protein hình thái xương (BMP)
Bạn tự nhiên sản xuất protein hình thái xương (BMP), và những chất này sẽ khuyến khích sự chữa lành xương sau khi hợp nhất vì những chất này kích thích tế bào gốc của chính bạn biến thành tế bào xương. Chúng cũng đã được chứng minh là làm giảm các phản ứng bất lợi đối với các chất thay thế ghép xương và ghép xương. Trong khi một lượng lớn xương là cần thiết để trích xuất chỉ một lượng nhỏ BMP, các nhà khoa học đang chế tạo các protein để làm cho chúng dễ tiếp cận hơn. Có những rủi ro tiềm ẩn khi sử dụng BMP, vì vậy bác sĩ phẫu thuật cần phải có kinh nghiệm với chất này. Việc sử dụng tài liệu này có thể được loại bỏ khỏi nhãn hiệu hoặc sử dụng ngoài tiêu chí sử dụng chính thức. BMP cần được sử dụng với một tác nhân cấu trúc, chẳng hạn như ghép xương hoặc thay thế.

Mảnh ghép
Một hỗn hợp ghép xương là sự kết hợp của các chất để đạt được thành công tổng hợp xương lớn nhất. Các kết hợp phổ biến bao gồm collagen và gốm để mô phỏng cấu trúc xương của chính bệnh nhân, DBM và tế bào tủy xương để kích thích sự phát triển xương mới, và BMP và gốm.

Nhìn về tương lai của ghép xương cột sống

Các tác giả trong Tạp chí Chỉnh hình Thế giới đánh giá đã chỉ ra một số lĩnh vực mới nổi gợi ý về những gì sẽ đến cho sự thay thế ghép xương. Các nhà nghiên cứu đang nhìn thấy sự hứa hẹn trong các đặc tính chữa lành xương của tế bào gốc trung mô có nguồn gốc từ tủy xương, liệu pháp gen và kỹ thuật mô. Ở giai đoạn này, các công nghệ này chỉ thể hiện sự hứa hẹn trong các nghiên cứu trên động vật, nhưng chúng có thể đưa ra một cái nhìn sơ lược về những gì đang xảy ra cho việc ghép xương hợp nhất cột sống.

Nhiều loại ghép xương để phẫu thuật cột sống thành công

Autograft và allograft hiện là loại ghép xương được sử dụng thường xuyên nhất cho phẫu thuật tổng hợp cột sống, nhưng các vật liệu y sinh mới đang thúc đẩy trường hợp thay thế ghép xương. Với nhiều lựa chọn ghép xương thành công hiện có ngày hôm nay, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ chọn đúng loại (s) cho bạn để cho sự hợp nhất cột sống của bạn cơ hội tốt nhất để chữa lành đúng cách.

Xem nguồn

Tài liệu tham khảo:
1. Gupta A, Kukkar N, Sharif K, BJ chính, Albers CE, El-Amin III SF. Ghép xương thay thế cho phản ứng tổng hợp cột sống: Một đánh giá ngắn gọn. Thế giới J Orthop . 2015; 6 (6): 449 Từ456. doi: 10, 5312 / wjo.v6.i6.449. Xuất bản trực tuyến ngày 18 tháng 7 năm 2015. https://www.wjgnet.com/2218-5836/full/v6/i6/449.htm. Truy cập ngày 2 tháng 11 năm 2018.

Nguồn:
Thay thế ghép xương. KnowYourBack.org của Hiệp hội cột sống Bắc Mỹ. https://www.ledgeyourback.org/KnowYourBack/Treatments/SurgicalOptions/BoneGraftAlternigin. Truy cập ngày 2 tháng 11 năm 2018.

Jenis LG. Ghép xương trong phẫu thuật cột sống. OrthoInfo của Học viện phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ. https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/bone-graraft-in-spine-surgery. Đánh giá lần cuối vào tháng 1 năm 2016. Truy cập ngày 2 tháng 11 năm 2018.