Hoại tử vô mạch: Nó là gì?

Hoại tử vô mạch (AVN) phát triển khi xương mất nguồn cung cấp máu. AVN có một số tên khác, bao gồm bệnh Kummel, hoại tử xương, hoại tử vô khuẩn và hoại tử xương do thiếu máu cục bộ. AVN thường ảnh hưởng đến xương ở hông, đùi, đầu gối và vai mặc dù nó có thể phát triển ở bất kỳ xương nào trong cơ thể.

Bệnh Kummel là một biến thể hiếm gặp của hoại tử vô mạch có thể ảnh hưởng đến đốt sống của cột sống, thường là vùng cột sống ngực (giữa lưng). Có nhiều rối loạn liên quan đến cột sống khác nhau có thể góp phần phá vỡ nguồn cung cấp máu của cơ thể đốt sống, chẳng hạn như nhiễm trùng, loãng xương, xạ trị, sử dụng steroid và khối u cột sống di căn. Giống như các cơ quan khác trong cơ thể, xương cần một nguồn cung cấp máu khỏe mạnh để tự xây dựng lại, mạnh mẽ và hỗ trợ cột sống.

Hạch hoại tử đốt sống. Bởi Mikael Häggström [Muff], từ Wikimedia Commons

Hậu quả của bất kỳ rối loạn nào trong số những rối loạn này có thể làm gián đoạn việc cung cấp máu cho đốt sống của cột sống là gãy xương nén đốt sống, đôi khi được gọi là gãy xương mỏng manh. Xương có thể yếu đến mức chấn thương dường như nhỏ dẫn đến gãy xương nén hoặc hình nêm hoặc gãy xương nhiều có thể dẫn đến kyphosis, một loại biến dạng cột sống.

Mặc dù bệnh Kummell rất hiếm, nhưng các nhà nghiên cứu tin rằng nó trở nên phổ biến hơn khi dân số già ngày càng tăng. Những người bị loãng xương và người lớn tuổi có nguy cơ mắc chứng rối loạn này cao hơn.

Hoại tử vô mạch và bệnh Kummel chia sẻ một số nguyên nhân và yếu tố nguy cơ tương tự

• Chấn thương : Đây được gọi là hoại tử vô mạch liên quan đến chấn thương. Một gãy xương hông hoặc đốt sống có thể dẫn đến hoại tử xương.

• Tăng áp lực trong xương : Áp lực trong xương làm cho các mạch máu bị thu hẹp, khiến các mạch máu khó cung cấp đủ máu đến các tế bào xương.

• Một số yếu tố nguy cơ : Đây được gọi là hoại tử vô mạch không do chấn thương. Những rủi ro này bao gồm các điều kiện y tế và lựa chọn lối sống ảnh hưởng đến chuyển hóa xương hoặc tu sửa xương.

AVN có một số yếu tố rủi ro, bao gồm các điều kiện y tế và lựa chọn lối sống có thể làm tăng khả năng mắc chứng rối loạn của bạn:

• Sử dụng rượu nặng
• Sử dụng corticosteroid dài hạn
• Loãng xương
• Cục máu đông và viêm động mạch
• Rối loạn máu (như bệnh hồng cầu hình liềm)
• Xạ trị và hóa trị
• Viêm tụy
• Bệnh Gaucher (xảy ra khi một lượng lớn chất béo thu thập trong các cơ quan)
• Bệnh suy nhược (một tình trạng gây ra bong bóng khí trong máu)

Làm thế nào các bác sĩ chẩn đoán hoại tử vô mạch

Chẩn đoán AVN cột sống do chấn thương, còn được gọi là bệnh Kummell, bắt đầu bằng việc xem xét kỹ lưỡng về lịch sử và triệu chứng y khoa của bạn. Đây là một phần của bài kiểm tra thể chất của bạn.

Sau khi kiểm tra thể chất, bác sĩ có thể yêu cầu quét hình ảnh để thấy rõ hơn những thay đổi ở đốt sống của bạn. Dưới đây là một số công cụ mà bác sĩ có thể sử dụng để chẩn đoán bệnh Kummell:

• X-quang : Thử nghiệm hình ảnh đầu tiên này có thể chiếu sáng các vấn đề với xương cột sống của bạn. Tuy nhiên, nó không thể hiển thị các vấn đề về xương ở giai đoạn đầu.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT) : Chụp CT cung cấp hình ảnh 3 chiều về xương của bạn. Nó cũng cho thấy "lát" xương, làm cho hình ảnh rõ hơn so với những gì chụp x-quang và quét xương.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI) : Công nghệ này có thể tạo ra hình ảnh rất chi tiết về các mô mềm và xương của bạn. Xét nghiệm đủ nhạy để thấy các vấn đề về xương khi khởi phát sớm nhất, điều mà x-quang không thể thực hiện được.
• Quét xương : Còn được gọi là xạ hình xương, quét xương thường được sử dụng ở những người có tia X bình thường. Một chất nhuộm phóng xạ được tiêm vào xương bị ảnh hưởng của bạn và hình ảnh xương của bạn được chụp bằng một máy ảnh đặc biệt. Hình ảnh cho thấy cách thuốc nhuộm đi qua xương của bạn và nơi xảy ra sự hình thành xương bình thường.
• Sinh thiết : Sinh thiết là một thủ tục phẫu thuật trong đó mô từ xương bị ảnh hưởng của bạn được loại bỏ và nghiên cứu. Mặc dù sinh thiết là một cách kết luận để chẩn đoán AVN, nhưng nó hiếm khi được sử dụng vì nó cần phẫu thuật.
• Đánh giá chức năng của xương : Các xét nghiệm để đo áp lực bên trong xương có thể được sử dụng khi bác sĩ nghi ngờ rằng bạn bị AVN, mặc dù chụp X-quang, quét xương và kết quả MRI bình thường. Những xét nghiệm này rất nhạy cảm trong việc phát hiện áp lực gia tăng trong xương của bạn, nhưng chúng cần phải phẫu thuật.

Hoại tử vô mạch được điều trị như thế nào?

Các mục tiêu điều trị cho AVN bao gồm cải thiện việc bạn sử dụng khớp bị ảnh hưởng, ngăn chặn tổn thương thêm cho xương và đảm bảo sự sống sót của xương và khớp.

Nếu bạn có một dạng bệnh Kummell ở giai đoạn đầu, bác sĩ có thể kê đơn thuốc để kiểm soát cơn đau và / hoặc viêm. Vật lý trị liệu (PT) có thể được bao gồm trong kế hoạch điều trị của bạn. Một nhà trị liệu vật lý có thể dạy bạn cách tập thể dục an toàn để bảo vệ khớp và xương trong khi xây dựng sức mạnh, sự linh hoạt và sức bền.

Mặc dù các phương pháp điều trị không phẫu thuật có thể giúp giảm đau, nhưng nhìn chung chúng là một giải pháp tạm thời cho những người mắc bệnh Kummel. Trong nhiều trường hợp, phẫu thuật cột sống là cần thiết để ngăn chặn tình trạng tiến triển đến mức gây hại cho chất lượng cuộc sống của bạn.

Phẫu thuật cột sống cho bệnh Kummel có thể có một số mục đích, tùy thuộc vào các triệu chứng cụ thể của bạn. Như vậy, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sử dụng một phương pháp phẫu thuật duy nhất hoặc kết hợp các kỹ thuật để mang lại cho bạn kết quả tốt nhất có thể. Ví dụ:

• Nếu bạn bị gãy đốt sống cột sống, bác sĩ có thể thực hiện phẫu thuật đốt sống hoặc kyphoplasty để ổn định gãy xương nén.

• Nếu bạn đã phát triển bệnh kyphosis bất thường, bác sĩ có thể đề nghị cắt bỏ xương (phẫu thuật cắt bỏ xương) kết hợp với dụng cụ cột sống và hợp nhất. Sự kết hợp các thủ tục phẫu thuật này có thể làm giảm kích thước của đường cong kyphotic, điều chỉnh lại cột sống và ổn định nó.

• Một số bệnh nhân mắc bệnh Kummel có các triệu chứng đau và thần kinh, chẳng hạn như tê hoặc yếu. Nếu các triệu chứng là do chèn ép dây thần kinh, một phẫu thuật giải nén cột sống (chẳng hạn như phẫu thuật cắt bỏ) có thể được đề nghị để giảm áp lực lên các dây thần kinh bị chèn ép và ngăn ngừa tổn thương thần kinh vĩnh viễn.

Một lựa chọn phẫu thuật khác cho AVN được gọi là giải nén lõi . Thủ tục này bao gồm loại bỏ lớp bên trong của xương, làm giảm áp lực bên trong xương, tăng lưu lượng máu đến xương và cho phép nhiều mạch máu hình thành.

Giải nén lõi hoạt động tốt nhất ở những người đang trong giai đoạn sớm nhất của hoại tử vô mạch, thường là trước khi sụp đổ khớp. Thủ tục này có thể làm giảm đau và chậm tiến triển hủy xương và khớp.

Sau khi giải nén lõi, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể cấy ghép xương để giúp kích thích sự phát triển và chữa lành xương mới. Ghép xương ghép xương khỏe mạnh từ một bộ phận của cơ thể, chẳng hạn như chân, đến khu vực bị bệnh. Một số mảnh ghép xương tổng hợp cũng có sẵn. Tùy thuộc vào vị trí và mức độ của phẫu thuật, mong đợi một thời gian phục hồi kéo dài, thường là từ 6 đến 12 tháng.

Như với tất cả các lĩnh vực y học, các nhà nghiên cứu liên tục khám phá các phương pháp điều trị có thể giúp những người mắc AVN. Một lĩnh vực quan tâm là các liệu pháp làm tăng sự phát triển của xương và mạch máu mới. Những phương pháp điều trị này đã được sử dụng thử nghiệm một mình và kết hợp với các phương pháp điều trị khác, chẳng hạn như cắt bỏ xương và giải nén lõi.

Bác sĩ sẽ làm việc với bạn để phát triển một kế hoạch điều trị tùy chỉnh nhằm giải quyết các triệu chứng và tiền sử bệnh của bạn.

Outlook của bạn bị hoại tử vô mạch (bệnh Kummel)

Đối với hầu hết những người bị hoại tử vô mạch (còn được gọi là hoại tử xương, hoại tử vô khuẩn và hoại tử xương do thiếu máu cục bộ), điều trị là một quá trình đang diễn ra. Trước tiên, bác sĩ có thể đề xuất phương pháp ít xâm lấn nhất và quan sát cách bạn đáp ứng trước khi đưa bạn đến các liệu pháp AVN quan trọng hơn. Nếu tình trạng của bạn ảnh hưởng đến đốt sống cột sống của bạn và gây ra bởi chấn thương hoặc chấn thương (bệnh Kummell), một số phương pháp điều trị có thể giúp ngăn ngừa các biến chứng như gãy cột sống, biến dạng kyphosis và đau dây thần kinh làm gián đoạn cuộc sống của bạn.

Xem nguồn

Hoại tử vô mạch. Trang web của Bệnh viện và Bệnh viện Đại học Miami. http://www.umiamihospital.com/health-l Library / spine / disorder / avascul. Truy cập ngày 4 tháng 6 năm 2018.

Hoại tử vô mạch (Osteonecrosis). WebMD. https://www.webmd.com/arth viêm / avav-necrosis -osteonecrosis-sym Triệu-điều kiện # 1. Đánh giá lần cuối ngày 1 tháng 9 năm 2016. Truy cập ngày 4 tháng 6 năm 2018.

Foran JRH, Miller MD. Hôi xương hông. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/en/disease--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Đánh giá lần cuối vào tháng 1 năm 2018. Truy cập ngày 4 tháng 6 năm 2018.

Freedman BA, Heller JG. Bệnh Kummel: Một biến chứng không quá hiếm gặp của gãy xương do thoái hóa đốt sống. J Am Ban Fam Med . 2009; 22 (1): 75-78. doi: 10.3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Bệnh Kummell. Proc (Bayl Univ Med Cent) . Tháng 7 năm 2013; 26 (3): 300 Cấm22. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Truy cập ngày 4 tháng 6 năm 2018.

Siegel LB, Alva EM. Hoại tử vô mạch của cột sống thắt lưng. J lâm sàng Rheumatol . 1996 tháng 2; 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Truy cập ngày 4 tháng 6 năm 2018.