Đĩa nhân tạo - Phẫu thuật mốt hay đột phá thực sự?

Một chức năng chính mà đĩa cung cấp là chúng hoạt động như một bộ giảm xóc trong cột sống. Ảnh nguồn: 123RF.com

Bác sĩ Lali Sekhon đã nhanh chóng khẳng định mình là một nhà lãnh đạo trong lĩnh vực phẫu thuật cột sống, đặc biệt là trong lĩnh vực mới nổi của đĩa nhân tạo. SpineUniverse đã may mắn bắt gặp bác sĩ Sekhon trong một cuộc họp gần đây để trò chuyện với anh ta về đĩa nhân tạo và cách họ có thể giúp đỡ bệnh nhân cột sống.

Tiến sĩ Sekhon, trước hết, đĩa "thực" trong cột sống là gì và đĩa nhân tạo là gì?

Tiến sĩ Sekhon: Về mặt kỹ thuật, một đĩa đệm thực sự ở cột sống là một cấu trúc sợi cơ nằm giữa các thân đốt sống liền kề. Cách tốt nhất để hình dung một đĩa là tưởng tượng một cái đệm xốp, cứng. Đệm bao gồm một hạt nhân bên trong mềm mại mang lại cho nó độ đàn hồi, độ nảy và độ giật. Một lớp bên ngoài vững chắc hơn cung cấp sức mạnh và hỗ trợ.

Một chức năng chính mà đĩa cung cấp là chúng hoạt động như một bộ giảm xóc trong cột sống. Ví dụ, nếu bạn nhảy khỏi ghế, khoảng hai phần ba tải trọng hoặc áp lực đi qua cột sống sẽ bị phân tán bởi các đĩa.

Một đĩa nhân tạo cố gắng thay thế chức năng này nếu đĩa thực đã bị xóa. Đĩa nhân tạo nằm giữa hai xương liền kề; các đốt sống, và thay thế cho đĩa gốc. Một đĩa nhân tạo cho phép di chuyển và hoạt động như một bộ giảm xóc.

SpU: ý tưởng đằng sau đĩa nhân tạo là gì? Tại sao chúng có thể quan trọng?

Tiến sĩ Sekhon: Trước hết, bạn cần hiểu những gì xảy ra khi một đĩa đệm xấu đi hoặc vỡ. Khi một đĩa vỡ, phần bên ngoài phình ra và đôi khi nhân bên trong thoát ra và có thể ấn vào dây thần kinh hoặc tủy sống. Áp lực lên các dây thần kinh có thể gây ra đau đớn và các triệu chứng thần kinh đáng kể như tê hoặc ngứa ran ở tứ chi; cánh tay hoặc chân.

Nếu phẫu thuật là cần thiết vì các triệu chứng thần kinh, thường thì cách duy nhất để giảm áp lực ra khỏi tủy sống hoặc dây thần kinh là loại bỏ hoàn toàn đĩa đệm. Khi điều này được thực hiện, một cái gì đó phải lấp đầy khoảng trống nếu không xương sẽ tiến về phía trước và gây ra sự bất thường mà chính chúng có thể gây ra đau đớn.

Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật chèn một số dạng xương vào không gian để hợp nhất các đốt sống (xương) bên trên và bên dưới không gian đĩa trống. Điều này thường hoạt động rất tốt trong thời gian ngắn và có thể được thực hiện theo nhiều cách khác nhau có thể bao gồm các thiết bị như lồng, tấm và ốc vít. Cuối cùng, phản ứng tổng hợp trở nên vững chắc.

Tuy nhiên, có một cái giá phải trả cho một kỹ thuật như vậy. Các mức trên và dưới khu vực hợp nhất hoặc rắn hiện nay buộc phải hấp thụ tải nhiều hơn vì không có đĩa xốp giữa các đốt sống. Bây giờ chúng tôi biết rằng có tới 30% đĩa trên hoặc dưới mức hợp nhất bị hao mòn trong vòng 10 năm và sẽ phải phẫu thuật. Một hiệu ứng stepladder có thể xảy ra với nhiều thân máy bay trong nhiều năm.

Vì vậy, những gì chúng ta cần làm là tìm cách cho phép chúng ta loại bỏ đĩa, nhưng cũng có thể nhét thứ gì đó vào không gian có thể giữ được khả năng vận động của cột sống và chia sẻ tải trọng tác động lên cột sống. Đó là những gì chúng tôi đang cố gắng đạt được với đĩa nhân tạo.

Chúng ta vẫn chưa biết liệu đĩa nhân tạo có thực sự đạt được điều này hay không, nhưng bằng cách giữ cho chuyển động ở mức đã được vận hành, tải quá mức không được đặt ở cấp trên hoặc dưới.

SpU: Đĩa nhân tạo được làm từ gì và chúng có sẵn cho tất cả các cấp của cột sống?

Tiến sĩ Sekhon: Có nhiều loại đĩa nhân tạo khác nhau. Họ chia sẻ các nguyên tắc thiết kế tương tự bao gồm giữ cho không gian đĩa trống được mở và cho phép chuyển động cột sống bình thường ở mức cụ thể đó. Một số đĩa nhân tạo bao gồm các polyme đàn hồi đứng đầu bằng vỏ titan, chẳng hạn như đĩa Bryan®. Những người khác sử dụng một quả bóng kim loại và khớp nối ổ cắm như đĩa Prestige®. Ở cột sống thắt lưng, đĩa bóng và ổ cắm là loại thường được cấy ghép. Bạn có thể thấy sự khác biệt trong cách xây dựng giữa các đĩa Bryan® và Prestige® trong hai hình ảnh này.

Hình 1: Bộ phận giả đĩa nhân tạo Bryan®.

Hình 2. Đĩa Uy tín.

Quay trở lại câu hỏi của bạn, "chúng có sẵn cho tất cả các cấp độ", nói chung, thay thế đĩa đệm nhân tạo cổ tử cung được sử dụng ở C4-5, C5-6 và C6-7 và ở cột sống thắt lưng, L3-4, L4-5 và L5-S1. Đây là các cấp độ dễ bị hao mòn nhất và các cấp độ cho phép di chuyển nhiều nhất.

SpU: Gần đây đĩa nhân tạo bắt đầu được sử dụng như thế nào? Chúng được sử dụng trên toàn thế giới bây giờ? Do bác sĩ phẫu thuật yêu cầu đào tạo đặc biệt để sử dụng chúng?

Tiến sĩ Sekhon: Đĩa nhân tạo thắt lưng đã tồn tại hơn 10 năm với thời gian theo dõi tốt từ 10 - 15 năm; chẳng hạn như Charite và PRODISC®. Ở cổ chúng ta chỉ có đĩa Bryan® có sẵn trong 2-3 năm. Các phiên bản cũ hơn đã tồn tại hơn 10 năm nhưng rất nhiều trong số này đã không còn được ưa chuộng.

Chúng có sẵn trên khắp thế giới và đặc biệt được sử dụng rộng rãi ở châu Âu và ngày càng được sử dụng ở Vành đai Thái Bình Dương. Tại Hoa Kỳ, cả đĩa Bryan® và PRODISC® đều là một phần của nghiên cứu hiện tại của FDA. Bác sĩ phẫu thuật cần đào tạo chuyên gia để đặt các đĩa này.

SpU: Những loại điều kiện cột sống phù hợp để thay thế đĩa đệm? Có những trường hợp đặc biệt làm cho một bệnh nhân phù hợp hơn một bệnh nhân khác? Cái gì đây?

Bác sĩ Sekhon: Bệnh nhân lý tưởng cho phẫu thuật nội soi cổ tử cung là cùng một bệnh nhân chúng tôi sẽ xem xét cho một phản ứng tổng hợp cổ tử cung trước; một bệnh nhân bị lồi đĩa đệm gây ra các triệu chứng cánh tay hoặc chèn ép tủy sống.

Lý tưởng nhất, chỉ có một cấp độ của cột sống được thay thế, nhưng có đến ba cấp độ đã được thực hiện. Những bệnh nhân mà chúng ta đã từng hợp nhất trong quá khứ đang nhận được đĩa nhân tạo. Tất nhiên, không phải tất cả bệnh nhân đều phù hợp với công nghệ này, và đánh giá bởi một bác sĩ phẫu thuật cột sống lành nghề là điều cần thiết.

Ở cột sống thắt lưng, chỉ định chính cho công nghệ đĩa đệm nhân tạo là đau lưng cơ học với MR cho thấy một hoặc hai đĩa đệm bất thường và một đĩa đệm dương tính.

SpU: Làm thế nào "được chứng minh" là đĩa nhân tạo?

Tiến sĩ Sekhon: Đĩa nhân tạo được chứng minh rằng chúng an toàn để cấy ghép và bệnh nhân đang làm tốt. Câu hỏi thực sự là những gì xảy ra với những đĩa này theo thời gian? Họ sẽ hao mòn? Họ sẽ cần phải được thay thế? Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm lên đến 47 năm trên đĩa Bryan® vẫn chưa cho thấy, mặc dù việc thay khớp háng và khớp gối bị mòn sau 10 - 15 năm.

SpU: Những phát triển mà bạn mong đợi sẽ thấy trong 2-5 năm tới liên quan đến đĩa nhân tạo là gì?

Tiến sĩ Sekhon: Các bước tiếp theo là (1) một vài loại khác nhau sẽ xuất hiện, tất cả đều có một chút khác biệt trong cách họ làm những gì họ làm, (2) các kỹ thuật để chèn chúng sẽ trở nên dễ dàng hơn và, (3) chỉ dẫn cho các hoạt động này sẽ trở nên rõ ràng. Thời đại của thoái hóa cột sống chắc chắn là ở đây.

SpU: Cảm ơn bác sĩ Sekhon.

Tiến sĩ Sekhon: Bạn được chào đón.