Phương Pháp ĐiềU Trị

Giới thiệu về phẫu thuật xâm lấn tối thiểu

Phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu là gì?
Về bản chất, phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu là thực hiện phẫu thuật thông qua (các) vết mổ nhỏ, thường là với sự trợ giúp của hình ảnh nội soi (tức là các thiết bị rất nhỏ hoặc máy ảnh được thiết kế để xem các phần bên trong của cơ thể).

Tại sao cần phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu?
Phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu đã phát triển từ mong muốn điều trị hiệu quả các rối loạn của đĩa đệm cột sống với chấn thương liên quan đến cơ tối thiểu, và phục hồi nhanh chóng.

Theo truyền thống, phương pháp phẫu thuật cột sống đã kéo dài thời gian phục hồi. Ví dụ, trong những năm 1990, quy trình tiên tiến nhất cho sự hợp nhất của cột sống thắt lưng đã được áp dụng cho phản ứng tổng hợp hậu phương. Để thực hiện thủ thuật này, các cơ lưng được di chuyển ra khỏi các phần đính kèm cột sống của họ, cho phép không gian bác sĩ phẫu thuật đặt thanh, ốc vít và ghép xương.

Đầu tiên, phương pháp phẫu thuật này (tức là mổ xẻ các cơ) tạo ra phần lớn các cơn đau do phẫu thuật và sự chậm trễ trở lại hoạt động đầy đủ. Mức độ của cơn đau phẫu thuật đòi hỏi phải sử dụng thuốc giảm đau đáng kể với tác dụng phụ vốn có của chúng. Ngoài ra, mức độ của sự chậm trễ đau phẫu thuật trở lại hoạt động bình thường hàng ngày và công việc phi vật lý.

Thứ hai, việc bóc tách các cơ bắp từ các điểm đính kèm giải phẫu bình thường của chúng dẫn đến sự chữa lành bằng cách làm sẹo các cơ này. Các lớp khác nhau của vết sẹo cơ riêng lẻ với nhau mất chức năng độc lập.

Ngoài ra, người ta đã phát hiện ra rằng loại bóc tách này dẫn đến mất khả năng bảo tồn (nghĩa là cung cấp kích thích thần kinh) của cơ bắp với sự lãng phí sau đó. Một điểm yếu vĩnh viễn của các kết quả cơ lưng. Điểm yếu này có thể là triệu chứng (như đau lưng kiểu mỏi) và / hoặc hạn chế chức năng của bệnh nhân - đặc biệt ở những người thực hiện công việc thể chất. Những tác dụng phụ của cách tiếp cận sau đến cột sống thắt lưng đã được gọi là bệnh nhiệt hạch.

Rõ ràng, với chấn thương cơ đáng kể như vậy liên quan đến phương pháp phẫu thuật cột sống, cần phải có sự phát triển của các kỹ thuật phẫu thuật ít xâm lấn. Người ta đã hình dung rằng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu sẽ mang lại một số lợi thế bao gồm: Biến chứng phẫu thuật giảm - Giảm mất máu phẫu thuật - Giảm sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện sau sinh - Tránh bệnh nhiệt hạch - Giảm thời gian nằm viện - Tăng tốc độ quay trở lại hoạt động hàng ngày Sự xuất hiện của các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu Với sự ra đời của phẫu thuật nội soi nói chung vào những năm 1980, các chuyên ngành phẫu thuật khác bắt đầu tìm kiếm các ứng dụng của công nghệ hình ảnh. Rõ ràng là các phần của cột sống, chẳng hạn như vùng ngực (ngực) và vùng thắt lưng (lưng dưới) có thể được phơi bày bằng cách sử dụng công nghệ xâm lấn tối thiểu.

Phát triển phương pháp nội soi vào cột sống thắt lưng
Trong những năm 1980, công nghệ nội soi đã được phát triển cho phép tiếp xúc với cột sống thắt lưng. Mặc dù có thể hình dung, ban đầu không có phương pháp cố định đoạn chuyển động thắt lưng có thể được đưa vào qua ống nội soi, và điều đó có thể mang lại sự ổn định tương đương với cố định sau. Không có khả năng thiết bị nội soi cột sống, công nghệ mới có những ứng dụng rất hạn chế.

Tuy nhiên, trong quá trình phát triển gần như cùng lúc là một nhóm các thiết bị cố định giữa mọi người, tức là cấy ghép nhỏ (thường là hình trụ) vít vào không gian đĩa và hợp nhất các đốt sống với nhau.

Khi được kiểm tra về mặt sinh học, các miếng đệm xen kẽ này thực sự bằng hoặc vượt quá độ cứng uốn / mở rộng được tạo ra bằng các phương pháp ổn định cột sống truyền thống. Đó là sự ổn định có được từ các thiết bị cố định giữa mọi người, thúc đẩy phản ứng tổng hợp và lâm sàng tạo ra sự giải quyết nhanh chóng các triệu chứng đau lưng của bệnh nhân. Ban đầu, các thiết bị cố định giữa mọi người có dạng hình trụ và được cấu tạo từ hợp kim titan. Sau đó, lồng hợp kim titan có thiết kế thon và lồng hình trụ được hình thành từ xương ngân hàng xương đã được phát triển. Các thiết bị này được đóng gói với xương được thu hoạch từ xương chậu của bệnh nhân và vặn vào không gian đĩa. Xương từ các cơ quan đốt sống sau đó sẽ phát triển thông qua các lồng, kết hợp ghép xương có chứa và hợp nhất các đốt sống liền kề với nhau. Sự kết hợp của công nghệ nội soi và sự ra đời của các thiết bị cố định giữa mọi người đã tạo ra bước đột phá cần thiết cho các bác sĩ phẫu thuật để có thể đặt dụng cụ nội soi cột sống thắt lưng.

Lần đầu tiên kết hợp nội soi trước phẫu thuật nội soi cột sống thắt lưng được thực hiện vào cuối năm 1993. Thử nghiệm lâm sàng ban đầu về kỹ thuật này liên quan đến thiết bị BAK. Là một trong những nhà điều tra lâm sàng ban đầu cho loạt bài này, chúng tôi đã tìm thấy một sự giảm đáng kể về tỷ lệ mắc bệnh quanh phẫu thuật khi so sánh với các thủ tục hợp nhất hậu phương cụ. Thời gian nhập viện trung bình cho phản ứng tổng hợp cột sống là 4-5 ngày đối với thủ thuật sau cụ, 2-3 ngày đối với bệnh lý trước mở, trong khi thủ thuật kết hợp trước / sau trung bình khoảng 6-7 ngày. Khi so sánh kết quả nội soi ban đầu của tác giả với phương pháp tiếp cận sau phúc mạc mở trước kết quả thử nghiệm lâm sàng BAK, các lợi ích được thể hiện rõ ràng. (Xem bảng 1.)

Bảng 1: So sánh sự kết hợp giữa nội soi và nội soi mở trước với BAK Fixation nội bộ (Heim, Altimari):

Thời gian nằm viện (ngày)	Nội soi	Mở
Thời gian nằm viện (ngày)
1 cấp	1, 37	3, 98
2 cấp độ	1, 5	4, 90
Mất máu (cc)
1 cấp	96	224
2 cấp độ	150	407
Thời gian phẫu thuật (phút)
1 cấp	159	149
2 cấp độ	240	216

Trên lâm sàng, việc giảm đáng kể việc nhập viện đã đóng vai trò là lợi ích ban đầu trong việc giảm tỷ lệ mắc bệnh khi phẫu thuật của phương pháp sau cột sống. Sau đây cũng đã được tìm thấy: - Giảm đáng kể trong việc sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện sau phẫu thuật - Trở lại chức năng nhanh hơn đáng kể cho các hoạt động hàng ngày bình thường - Phục hồi chức năng thành công hơn ở những bệnh nhân thực hiện công việc thể chất

Ngoài việc tránh hiện tượng bệnh nhiệt hạch, việc đưa các lồng xen kẽ vào không gian đĩa bị bệnh dẫn đến sự phục hồi chiều cao đĩa bị thu hẹp. Điều này có tác dụng rất có lợi trong việc mở rộng neuroforamen bị thu hẹp (không gian cho rễ thần kinh), làm giảm một số mức độ chèn ép rễ thần kinh có thể. Hiệu ứng này đã được nghiên cứu bởi Tiến sĩ Chen và cộng sự, người nhận thấy có mối tương quan trực tiếp của việc phục hồi thể tích bẩm sinh với sự gia tăng chiều cao đĩa đệm sau.

Tóm lại, kinh nghiệm lâm sàng ban đầu về các phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đến cột sống thắt lưng dường như mang lại lợi ích có thể đo được so với phương pháp cột sống sau tiêu chuẩn khi áp dụng cho bệnh nhân thích hợp. Bảng 2 liệt kê những ưu điểm và nhược điểm chung của sự hợp nhất giữa nội soi trước cột sống thắt lưng.

Bảng 2: Kết hợp nội soi trước phẫu thuật nội soi cột sống thắt lưng

Ưu điểm

Giảm tỷ lệ mắc bệnh khi phẫu thuật
Tránh bệnh nhiệt hạch
Phục hồi chiều cao đĩa / foraminal vol. Đường cong học tập kỹ thuật ban đầu
Cơ sinh học và sinh lý xương ủng hộ phản ứng tổng hợp trước
Ổn định phân đoạn được cung cấp bởi các thiết bị liên kết

Nhược điểm

Không có khả năng giải nén trực tiếp ống sống
Sự thay đổi trong giải phẫu tàu lớn
Đường cong học tập kỹ thuật ban đầu

Phát triển phương pháp tiếp cận lồng ngực đến cột sống
Đầu những năm 1990, với sự phát triển của phẫu thuật nội soi và phẫu thuật nội soi quan tâm đến cột sống thắt lưng trong một phương pháp xâm lấn tối thiểu đến bệnh lý lồng ngực đã phát triển. Các bác sĩ phẫu thuật ngực đã bắt đầu một kỹ thuật mổ xẻ ngực và hình ảnh của khoang ngực. Điều này rất hữu ích trong chẩn đoán - đặc biệt là sinh thiết. Rõ ràng là sự tiếp xúc của khoang ngực thông qua một phạm vi cũng cho phép hình dung của cột sống.

Các phương pháp phẫu thuật mở tiêu chuẩn cho cột sống ngực thường liên quan đến phẫu thuật lồng ngực (tức là tạo ra một lỗ mở lớn trong thành ngực). Thông thường nhất điều này liên quan đến việc loại bỏ xương sườn. Việc tiếp xúc với lồng ngực sẽ tránh được sự vi phạm rộng rãi của thành ngực; bác sĩ phẫu thuật làm việc thông qua một loạt các vết thủng nhỏ. Các công cụ cụ thể và hệ thống cấy ghép đã cho phép bác sĩ phẫu thuật cột sống loại bỏ các đĩa đệm ngực, khối u / khối u sinh thiết, giải phóng các đường cong vảy, không gian ghép xương và thậm chí để dụng cụ cột sống làm việc thông qua các vết rạch nhỏ này (1-2 inch).

Trong quá trình phẫu thuật, phổi ở bên cạnh cột sống được tiếp cận cho thủ thuật cột sống bị xì hơi, để lại cột sống có thể nhìn thấy trực tiếp dưới một lớp màng phổi mỏng, trong suốt. Tính toàn vẹn cấu trúc của thành ngực tạo ra không gian cho hình ảnh lồng ngực, trong khi ở bụng, sự bơm hơi tạo ra không gian cho hình ảnh.

Như với trường hợp phơi nhiễm nội soi cột sống thắt lưng, việc tránh một phương pháp phẫu thuật mở chính thức làm giảm đáng kể chấn thương mô phẫu thuật của thủ thuật. Tuy nhiên, bác sĩ phẫu thuật phải duy trì chọn lọc trong quyết định sử dụng phương pháp xâm lấn tối thiểu vào cột sống thắt lưng hoặc cột sống ngực. Tiền đề quan trọng đầu tiên trong quyết định sử dụng cách tiếp cận như vậy là đảm bảo rằng bệnh lý cụ thể của bệnh nhân có thể được điều trị phù hợp theo cách như vậy.

Phần kết luận
Người ta tin rằng tác giả trong tương lai gần sẽ thấy các ứng dụng tiếp theo của phương pháp xâm lấn tối thiểu vào phẫu thuật cột sống với việc giảm tỷ lệ mắc bệnh. Điều này hợp lý có thể được dự kiến sẽ được tiết lộ thêm trong các nghiên cứu kết quả chức năng theo dõi phục hồi chức năng của bệnh nhân.