Phẫu thuật nội soi chọn lọc qua nội soi: Điều trị phẫu thuật xâm lấn tối thiểu trong điều trị đau lưng và đau chân
Chín mươi lăm phần trăm (95%) những người bị chấn thương lưng thấp sẽ hồi phục bằng các phương pháp điều trị không phẫu thuật và các biện pháp phòng ngừa. Tuy nhiên, một số ít bệnh nhân (<5%) sẽ không đáp ứng với các can thiệp không phẫu thuật.
Mục đích của bài viết này là để giới thiệu Phẫu thuật nội soi chọn lọc (SED). SED là một thủ tục điều trị thay thế cho một số bệnh nhân đau mãn tính muốn tránh phẫu thuật cột sống rộng và gây mê toàn thân.
Ví dụ trường hợp
Bệnh nhân bị chấn thương lưng thấp (thắt lưng) và không có tiền sử về các vấn đề về lưng. Bệnh nhân được bác sĩ đa khoa, bác sĩ chỉnh hình hoặc bác sĩ phòng cấp cứu nhìn thấy. Điều trị ban đầu có thể bao gồm thuốc chống viêm, thuốc giãn cơ, thuốc giảm đau, vật lý trị liệu và giảm hoạt động thể chất. Vài tháng trôi qua mà không có giải pháp triệu chứng đáng kể.
Một chuyên gia về cột sống (ví dụ bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, bác sĩ phẫu thuật thần kinh) bao gồm một nghiên cứu MRI có thể cho thấy một hoặc nhiều phình đĩa đệm, lồi đĩa đệm hoặc thoát vị đĩa đệm. Kế hoạch điều trị mới bao gồm niềng răng, một loạt tiêm corticosteroid ngoài màng cứng, và một liệu trình vật lý trị liệu với thân cây và bài tập ổn định lưng thấp.
Hình 1. Ví dụ về các vấn đề về đĩa
Bệnh nhân nhận thấy một số cải thiện triệu chứng với các phương pháp điều trị trên, nhưng tiếp tục bị đau thắt lưng tỏa ra ở một hoặc cả hai chân (đau xuyên tâm). Vài tháng đã trôi qua kể từ khi phương pháp điều trị không phẫu thuật được bắt đầu. Vì các phương pháp điều trị này không giải quyết thỏa đáng các triệu chứng của bệnh nhân, chuyên gia cột sống (bác sĩ) thảo luận về các lựa chọn phẫu thuật (ví dụ: phẫu thuật cắt bỏ, cắt bỏ). Bác sĩ giải thích rằng bất kỳ loại phẫu thuật cột sống nào cũng có rủi ro, bao gồm các rủi ro riêng biệt liên quan đến gây mê.
Để xác định xem bệnh nhân có phải là ứng cử viên cho SED hay không, bác sĩ sẽ xem xét lịch sử của bệnh nhân, thực hiện kiểm tra thể chất và thần kinh và xem xét các nghiên cứu MRI vùng thắt lưng. Nếu bệnh nhân được phát hiện có một phần nhô ra đĩa đệm, thoát vị đĩa đệm hoặc viêm đĩa đệm không liên quan đến những thay đổi nghiêm trọng về khớp (ví dụ như kích thích xương), bệnh nhân sẽ được đề nghị chụp đĩa đệm khiêu khích. Một đĩa đệm khiêu khích giúp xác nhận (các) đĩa nào đang gây đau. Nếu bản ghi là dương tính, quy trình SED sẽ tuân theo.
Discocative Discogram
Một đĩa đệm khiêu khích là một nghiên cứu thử nghiệm chẩn đoán của một hoặc nhiều đĩa đệm giữa được thực hiện theo hướng dẫn huỳnh quang. Thủ tục có thể được thực hiện tại một trung tâm phẫu thuật ngoại trú dưới gây tê tại chỗ. Để nói chuyện với bác sĩ trong quá trình kiểm tra, bệnh nhân vẫn tỉnh táo.
Bệnh nhân được đặt trên bàn úp mặt xuống và gây tê cục bộ. Một loại kim đặc biệt được đưa vào trung tâm của đĩa bất thường và liền kề. Một dung dịch thuốc nhuộm tương phản trộn với thuốc nhuộm màu xanh chàm được tiêm vào từng đĩa.
Khi thuốc nhuộm được tiêm vào trung tâm của mỗi đĩa, áp lực được tạo ra nhằm tái tạo các triệu chứng của bệnh nhân; đau lưng và đau chân. Thuốc nhuộm tiếp tục phục vụ để xác định giải phẫu bất thường của đĩa bị hỏng. Toàn bộ quy trình được hướng dẫn và xem bằng cách sử dụng fluoroscopy.
Nếu các triệu chứng của bệnh nhân được sao chép trong bản ghi âm, xét nghiệm được coi là một bản đồ phù hợp dương tính. Sau đó, bệnh nhân có thể được điều trị bằng SED ngay sau đĩa đệm hoặc sau đó.
Quy trình phẫu thuật: Phẫu thuật nội soi chọn lọc (SED)
Bệnh nhân được đặt trên bàn phòng mổ dễ bị (úp mặt) được đệm bởi những chiếc gối đặc biệt. Bệnh nhân sẽ tỉnh táo trong suốt quá trình. Sau khi gây tê cục bộ được sử dụng, một cây kim nhỏ được đưa vào không gian đĩa. Một vết rạch da 7mm (1/4 inch) được thực hiện và một đầu dò lớn hơn một chút được trượt qua kim vào đĩa bất thường.
Sử dụng hướng dẫn x-quang và huỳnh quang, các dụng cụ vi mô (ví dụ như kẹp nhỏ, dụng cụ kẹp, dao cắt), thiết bị tần số vô tuyến Ellman, máy cạo râu Endius và đầu dò laser được sử dụng để chỉ tháo đĩa bị hỏng. Các tia laser được sử dụng để tiếp tục loại bỏ và thu nhỏ đĩa (giải nén đĩa) và để thắt chặt các annulus. Tiếp xúc với tia X của bệnh nhân là tối thiểu. Trung bình, thủ tục mất khoảng 30 phút đến một giờ mỗi đĩa.
Lượng đĩa được lấy ra và thu nhỏ lại bằng laser khác nhau và chỉ bao gồm các phần bị thoát vị và hư hỏng. Cấu trúc hỗ trợ của đĩa không bị ảnh hưởng. Sau khi hoàn thành SED, đầu dò được loại bỏ và băng nhỏ được áp dụng trên vết rạch kim.
