Tài Nguyên

Hẹp cột sống: thắt lưng và cổ tử cung

Hẹp cột sống là hẹp đường thần kinh lưng và / hoặc cổ, được gọi là dây thần kinh (hoặc, neuroforamen) và / hoặc ống sống. Khi điều này xảy ra, các cấu trúc thần kinh và / hoặc tủy sống có thể bị nén (ví dụ, dây thần kinh bị chèn ép), gây viêm, kích thích và đau. Khi lưng thấp bị ảnh hưởng, tình trạng này được gọi là hẹp ống sống thắt lưng, và nếu cổ có liên quan, hẹp ống sống cổ tử cung . Trong khi hẹp cột sống có thể được tìm thấy ở bất kỳ phần nào của cột sống, vùng lưng và cổ thấp là những người thường bị ảnh hưởng nhất. Triệu chứng quan trọng nhất là đau.

Hẹp cột sống thắt lưng có thể gây ra đau thắt lưng tỏa ra (đi xuống) vào mông và chân. Nguồn ảnh: 123RF.com.

Nguyên nhân gây hẹp cột sống?

Một số bệnh nhân được sinh ra với sự thu hẹp này, nhưng thường gặp nhất là hẹp ống sống ở bệnh nhân trên 50 tuổi. Ở những bệnh nhân này, hẹp là kết quả của sự lão hóa và mòn và rách trên cột sống trong các hoạt động hàng ngày.

Có nhiều khả năng là một khuynh hướng di truyền cho điều này vì chỉ một số ít các cá nhân phát triển các thay đổi triệu chứng tiến triển. Khi con người già đi, dây chằng của cột sống có thể dày lên và cứng lại (gọi là vôi hóa). Xương và khớp cũng có thể mở rộng, và xương (được gọi là loãng xương) có thể hình thành.

Đĩa đệm hoặc thoát vị cũng là phổ biến. Sự thoái hóa cột sống (sự trượt của một đốt sống này sang một đốt sống khác) cũng xảy ra và dẫn đến nén.

Khi những điều kiện này xảy ra ở vùng cột sống, chúng có thể làm cho ống sống bị hẹp, tạo áp lực lên dây thần kinh cột sống.

Hẹp cột sống phát triển khi các dây thần kinh trong cột sống bị nén. Nguồn ảnh: Shutterstock.

Triệu chứng hẹp cột sống

Bản thân hẹp ống sống thường không gây ra bất kỳ triệu chứng hẹp cột sống nào. Đó là khi viêm dây thần kinh xảy ra ở mức độ tăng áp lực mà bệnh nhân bắt đầu gặp vấn đề.

Bệnh nhân bị hẹp cột sống thắt lưng có thể cảm thấy đau, yếu hoặc tê ở chân, bắp chân hoặc mông. Ở cột sống thắt lưng, các triệu chứng thường tăng khi đi bộ khoảng cách ngắn và giảm khi bệnh nhân ngồi, cúi về phía trước hoặc nằm xuống.

Hẹp cột sống cổ tử cung có thể gây ra các triệu chứng tương tự ở vai, cánh tay và chân; vụng về tay và dáng đi và rối loạn thăng bằng cũng có thể xảy ra.

Ở một số bệnh nhân, cơn đau bắt đầu ở chân và di chuyển lên đến mông; ở những bệnh nhân khác, cơn đau bắt đầu cao hơn trong cơ thể và di chuyển xuống dưới. Điều này được gọi là một cuộc diễu hành cảm giác của người Viking.

Cơn đau có thể tỏa ra như đau thần kinh tọa hoặc có thể là một cơn đau quặn. Trong trường hợp nghiêm trọng, cơn đau có thể không đổi.

Các trường hợp hẹp nghiêm trọng cũng có thể gây ra các vấn đề về bàng quang và ruột, nhưng điều này hiếm khi xảy ra. Ngoài ra paraplegia hoặc mất chức năng đáng kể cũng hiếm khi, nếu có, xảy ra.

Chẩn đoán hẹp ống sống

Trước khi đưa ra chẩn đoán hẹp, điều quan trọng là bác sĩ phải loại trừ các tình trạng khác có thể có các triệu chứng tương tự. Để làm điều này, hầu hết các bác sĩ sử dụng kết hợp các công cụ, bao gồm:

Lịch sử: Bác sĩ sẽ bắt đầu bằng cách yêu cầu bệnh nhân mô tả bất kỳ triệu chứng nào mình gặp phải và các triệu chứng đã thay đổi theo thời gian như thế nào. Bác sĩ cũng sẽ cần biết bệnh nhân đã điều trị những triệu chứng này như thế nào, kể cả những loại thuốc mà bệnh nhân đã thử.

Khám thực thể: Sau đó, bác sĩ sẽ kiểm tra bệnh nhân bằng cách kiểm tra mọi hạn chế vận động ở cột sống, các vấn đề về cân bằng và dấu hiệu đau. Bác sĩ cũng sẽ tìm kiếm bất kỳ mất phản xạ tứ chi, yếu cơ, mất cảm giác hoặc phản xạ bất thường có thể gợi ý sự tham gia của tủy sống.

Xét nghiệm hình ảnh: Sau khi kiểm tra bệnh nhân, bác sĩ có thể sử dụng nhiều xét nghiệm khác nhau để xem xét bên trong cơ thể. Ví dụ về các xét nghiệm này bao gồm:

X-quang - những xét nghiệm này có thể cho thấy cấu trúc của đốt sống và đường viền của khớp và có thể phát hiện vôi hóa.
MRI (chụp cộng hưởng từ) - xét nghiệm này cho hình ảnh ba chiều của các bộ phận của lưng và có thể cho thấy tủy sống, rễ thần kinh và không gian xung quanh, cũng như mở rộng, thoái hóa, khối u hoặc nhiễm trùng.
Chụp cắt lớp vi tính (CAT scan) - xét nghiệm này cho thấy hình dạng và kích thước của ống sống, nội dung và cấu trúc của nó bao quanh nó. Nó cho thấy xương tốt hơn mô thần kinh.
Myelogram - thuốc nhuộm lỏng được tiêm vào cột sống và xuất hiện màu trắng so với xương trên phim X quang. Chụp tủy có thể cho thấy áp lực lên tủy sống hoặc dây thần kinh từ thoát vị đĩa đệm, gai xương hoặc khối u.
Quét xương - Thử nghiệm này sử dụng vật liệu phóng xạ được tiêm vào chính xương. Quét xương có thể phát hiện gãy xương, khối u, nhiễm trùng và viêm khớp, nhưng có thể không cho biết rối loạn này từ rối loạn khác. Do đó, quét xương thường được thực hiện cùng với các xét nghiệm khác.

Điều trị không phẫu thuật hẹp ống sống

Có một số cách bác sĩ có thể điều trị hẹp ống sống mà không cần phẫu thuật. Bao gồm các:

Các loại thuốc, bao gồm cả thuốc chống viêm không steroid (NSAID) để giảm sưng và đau, và thuốc giảm đau để giảm đau.
Tiêm corticosteroid (tiêm steroid ngoài màng cứng) có thể giúp giảm sưng và điều trị cơn đau cấp tính tỏa ra hông hoặc xuống chân. Việc giảm đau này chỉ có thể là tạm thời và bệnh nhân thường không được khuyên nên tiêm quá 3 mũi mỗi lần trong 6 tháng.
Nghỉ ngơi hoặc hạn chế hoạt động (điều này có thể thay đổi tùy thuộc vào mức độ liên quan đến thần kinh).
Vật lý trị liệu và / hoặc các bài tập được chỉ định để giúp ổn định cột sống, xây dựng sức bền và tăng tính linh hoạt.

Phẫu thuật điều trị hẹp ống sống

Trong nhiều trường hợp, phương pháp điều trị không phẫu thuật không điều trị các tình trạng gây hẹp ống sống; tuy nhiên, họ có thể tạm thời giảm đau. Các trường hợp hẹp hẹp thường phải phẫu thuật.

Mục tiêu của phẫu thuật hẹp ống sống là làm giảm áp lực lên tủy sống hoặc dây thần kinh cột sống bằng cách mở rộng ống tủy sống. Điều này được thực hiện bằng cách loại bỏ, cắt tỉa hoặc sắp xếp lại các bộ phận liên quan đang góp phần gây áp lực.

Phẫu thuật phổ biến nhất ở cột sống thắt lưng được gọi là phẫu thuật cắt bỏ u xơ trong đó các laminae (mái) của đốt sống được loại bỏ để tạo thêm không gian cho các dây thần kinh. Một bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ có hoặc không có đốt sống hoặc loại bỏ một phần của đĩa đệm. Các thiết bị khác nhau (như ốc vít hoặc thanh) có thể được sử dụng để tăng cường phản ứng tổng hợp và hỗ trợ các khu vực không ổn định của cột sống.

Các loại phẫu thuật khác để điều trị hẹp bao gồm:

Cắt bỏ xơ gan: Khi chỉ một phần nhỏ của lamina được loại bỏ để giảm áp lực lên rễ thần kinh
Phẫu thuật nội soi: Khi foramen (khu vực mà rễ thần kinh thoát ra khỏi ống sống) được loại bỏ để tăng không gian trên một kênh thần kinh. Phẫu thuật này có thể được thực hiện một mình hoặc cùng với phẫu thuật ghép hình
Phẫu thuật cắt bỏ trung gian: Khi một phần của khía cạnh (một cấu trúc xương trong ống sống) được loại bỏ để tăng không gian
Phẫu thuật cắt bỏ cổ tử cung và hợp nhất (ACDF): Cột sống cổ được đưa qua một vết mổ nhỏ ở phía trước cổ. Đĩa đệm được lấy ra và thay thế bằng một đầu xương nhỏ, theo thời gian sẽ hợp nhất các đốt sống.
Cắt bỏ cổ tử cung: Khi một phần của đốt sống và đĩa đệm giữa liền kề được cắt bỏ để giải nén tủy sống cổ và dây thần kinh cột sống. Một mảnh ghép xương, và trong một số trường hợp, một tấm kim loại và ốc vít, được sử dụng để ổn định cột sống.
Tạo hình bằng nhựa: Một cách tiếp cận sau, trong đó cột sống cổ được đưa ra từ phía sau cổ và liên quan đến việc phẫu thuật tái tạo các yếu tố sau của cột sống cổ để tạo thêm chỗ cho ống sống.

Nếu dây thần kinh bị tổn thương nặng trước khi phẫu thuật, bệnh nhân vẫn có thể bị đau hoặc tê sau phẫu thuật. Hoặc có thể không có cải thiện nào cả. Ngoài ra, quá trình thoái hóa có thể sẽ tiếp tục, và đau hoặc hạn chế hoạt động có thể xuất hiện trở lại sau 5 năm hoặc hơn sau phẫu thuật.

Hầu hết các bác sĩ sẽ không xem xét điều trị phẫu thuật hẹp ống sống trừ khi vài tháng phương pháp điều trị không phẫu thuật đã được thử. Vì tất cả các thủ tục phẫu thuật đều mang một rủi ro nhất định, bệnh nhân nên thảo luận về tất cả các lựa chọn điều trị với bác sĩ trước khi quyết định thủ thuật nào là tốt nhất.