Quản lý thoái hóa cột sống Isthmic ở người lớn

Trong lịch sử các loại thuốc giảm đau, thuốc chống viêm và vật lý trị liệu đã được kê toa để điều trị thoái hóa cột sống có triệu chứng ở bệnh nhân trưởng thành. Tuy nhiên, một nghiên cứu lâm sàng gần đây (một thử nghiệm ngẫu nhiên tiền cứu) đã chỉ ra rằng một phương pháp trị liệu như vậy là không hiệu quả trong việc kiểm soát cơn đau và mất khả năng. Hơn nữa, nghiên cứu này chỉ ra rằng phẫu thuật chỉ mang lại sự giảm bớt triệu chứng ở phần lớn bệnh nhân.

Quản lý phẫu thuật
Ba loại phương pháp phẫu thuật chính có thể được áp dụng. Chung cho cả ba phương pháp là sử dụng phương pháp cố định bên trong (ốc vít, thanh hoặc tấm) và sự gắn kết của ghép xương cục bộ để tăng cường phản ứng tổng hợp xương rắn. Ghép xương có thể được lấy từ xương cục bộ như quá trình lamina và gai và đôi khi từ xương chậu (xương chậu).

Ba thủ tục phẫu thuật như sau:

1. Giải nén sau với cố định vít chân và hợp nhất sau. Kế hoạch phẫu thuật này được dành riêng cho những bệnh nhân bị trượt nhẹ đến trung bình với sự thu hẹp không gian đĩa được đánh dấu (Hình 8).

Hình 8. Trái: X-quang bên trước phẫu thuật minh họa quá trình tổng hợp cột sống.
Giữa / Phải: X-quang sau phẫu thuật và sau phẫu thuật cho thấy
cố định vít chân (dụng cụ) để ổn định cột sống thắt lưng.

2. Giải nén sau và cố định vít bàn đạp với việc bổ sung phản ứng tổng hợp giữa thắt lưng (PLIF hoặc TLIF). Chiến lược hoạt động này được dành riêng cho các phiếu có không gian đĩa được bảo quản tương đối và trong các trường hợp thực hiện giảm trượt (Hình 9, 10).

Hình 9. Trái: X-quang trước phẫu thuật chỉ ra sự tổng hợp cột sống.
Phải: X-quang sau phẫu thuật, cố định vít và cuống vít.

Hình 10. Trái / Giữa: X-quang bên và MRI cho thấy sự tổng hợp cột sống độ 4.
Phải: X-quang sau phẫu thuật cho thấy cấy ghép và cố định vít sau khi giảm trượt hoàn toàn.

3. Giải nén và cố định với cố định vít xuyên tài chính kết thúc trong cơ thể L5. Kế hoạch phẫu thuật này được thực hiện ở những bệnh nhân bị trượt tiên tiến kèm theo thu hẹp không gian đĩa nâng cao.

Quản lý sau phẫu thuật
Việc sử dụng các thiết bị đo cột sống hiện đại giúp loại bỏ sự cần thiết phải niềng răng sau phẫu thuật. Ngay sau khi phẫu thuật, bệnh nhân có thể đứng lên và đi lại, như chịu đựng được. Hiệu suất của các bài tập isometric để tăng cường cơ bụng và cơ bắp được khuyến khích. Phải mất khoảng 3-6 tháng để một hợp hạch xương rắn trưởng thành. Bơi lội và các hoạt động thể thao không vất vả khác có thể được thực hiện thường 3-6 tháng sau khi phẫu thuật. Các tia x sau phẫu thuật nối tiếp sẽ xác định tiến trình tiến tới phản ứng tổng hợp xương rắn.

Phần kết luận
Mặc dù kết quả phẫu thuật ở bệnh nhân mắc bệnh thoái hóa đĩa đệm đôi khi có thể không dự đoán được và phụ thuộc vào các yếu tố khác trên các đồng sáng lập kinh tế xã hội, kết quả của phẫu thuật trong điều trị thoái hóa cột sống ở người trưởng thành có thể dự đoán và thuận lợi hơn nhiều. Sự kết hợp của sự mất ổn định cơ học và hẹp ống sống cục bộ làm cho loại phẫu thuật này bổ ích.