Sử dụng opioid trước khi phẫu thuật cột sống ảnh hưởng đến việc sử dụng sau phẫu thuật

Những bệnh nhân phẫu thuật cột sống uống opioid theo toa trong một thời gian dài trước khi làm thủ thuật có nhiều khả năng tiếp tục sử dụng opioid vài tháng sau phẫu thuật, theo một nghiên cứu mới được công bố trên Tạp chí phẫu thuật xương & khớp.

Kết quả cho thấy gần chín phần trăm bệnh nhân vẫn đang dùng opioid sáu tháng sau khi phẫu thuật cột sống, và thời gian sử dụng opioid trước khi phẫu thuật là yếu tố nguy cơ chính khi tiếp tục sử dụng.

Cuộc khủng hoảng opioid đang diễn ra ở Hoa Kỳ đã thúc đẩy sự chú ý ngày càng tăng đến việc sử dụng các loại thuốc giảm đau được kê trước và sau khi phẫu thuật. Sử dụng opioid trước đây có liên quan đến nguy cơ biến chứng cao hơn và kết quả tiêu cực sau phẫu thuật cột sống.

Nghiên cứu mới tập trung vào việc sử dụng opioid trước phẫu thuật có thể ảnh hưởng như thế nào đến việc tiếp tục sử dụng opioid sau khi phẫu thuật cột sống thắt lưng và tìm thấy bằng chứng về tác dụng “phản ứng với liều lượng”: bệnh nhân dùng opioid trong thời gian dài hơn trước khi phẫu thuật ít có khả năng ngừng sử dụng opioid sau phẫu thuật.

Nghiên cứu được dẫn đầu bởi Tiến sĩ Andrew J. Schoenfeld, MD, MSc, của Bệnh viện Brigham and Women’s, Trường Y Harvard. Sử dụng dữ liệu yêu cầu bảo hiểm, các nhà nghiên cứu đã xác định hơn 27.000 bệnh nhân đã trải qua nhiều loại phẫu thuật cột sống dưới (thắt lưng) từ năm 2006 đến năm 2014. Hầu hết đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm cột sống (phẫu thuật cắt bỏ) hoặc hợp nhất cột sống (arthrodesis).

Dữ liệu đến từ Hoa KỳChương trình bảo hiểm Tricare của Bộ Quốc phòng, nhưng hầu hết bệnh nhân trong nghiên cứu là dân thường (chẳng hạn như quân nhân đã nghỉ hưu hoặc phụ thuộc của quân nhân tại ngũ hoặc đã nghỉ hưu).

Gần như tất cả các bệnh nhân đã ít nhất một số tiếp xúc với opioid trước khi phẫu thuật. Chúng được phân thành bốn nhóm:

• tiếp xúc: 60% đã sử dụng opioid trước đây, nhưng không tích cực sử dụng chúng tại thời điểm phẫu thuật;
• phơi nhiễm cấp tính: 34% có đơn thuốc opioid đầu tiên trong vòng một tháng trước khi phẫu thuật;
• sử dụng duy trì trung gian: hai phần trăm đã sử dụng opioid liên tục trong ít hơn sáu tháng trước khi phẫu thuật;
• sử dụng liên tục lâu dài: ba phần trăm đã sử dụng opioid liên tục trong sáu tháng hoặc lâu hơn trước khi phẫu thuật.

Sau khi phẫu thuật, nghiên cứu cho thấy 67% bệnh nhân ngừng sử dụng opioid trong vòng 30 ngày và 86% ngừng opioid trong 90 ngày. Sáu tháng sau khi phẫu thuật, 8,8% bệnh nhân vẫn đang dùng opioid theo toa.

Thời gian sử dụng opioid dài hơn trước khi phẫu thuật cột sống là một yếu tố nguy cơ độc lập khi tiếp tục sử dụng sau phẫu thuật. Sau khi điều chỉnh các yếu tố khác, các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng khả năng ngừng sử dụng opioid trong vòng sáu tháng thấp hơn 65% đối với bệnh nhân ở nhóm “duy trì trung gian” và thấp hơn 74% ở nhóm “tiếp xúc mãn tính”, so với “phơi nhiễm cấp tính” nhóm.

Một phát hiện đáng ngạc nhiên là trong số những bệnh nhân đã từng “tiếp xúc” với opioid trước đó nhưng không tích cực sử dụng opioid ngay trước khi phẫu thuật thì nguy cơ ngừng opioid sau phẫu thuật thấp hơn 29% so với những bệnh nhân trong nhóm “phơi nhiễm cấp tính”.

Một số yếu tố khác có liên quan đến việc sử dụng opioid lâu dài sau phẫu thuật: phẫu thuật nối tủy sống, trầm cảm hoặc lo lắng trước phẫu thuật, gãy cột sống trước phẫu thuật, thời gian nằm viện lâu hơn và xếp hạng nhập ngũ cơ sở (cho thấy tình trạng kinh tế xã hội thấp hơn).

“Kết quả của chúng tôi chỉ ra rằng phần lớn bệnh nhân đang sử dụng opioid theo toa trước khi phẫu thuật cột sống đã ngừng sử dụng các loại thuốc này sau khi can thiệp phẫu thuật,” Schoenfeld và các đồng tác giả viết.

Tuy nhiên, vì khoảng 1/10 bệnh nhân vẫn đang sử dụng opioid trong sáu tháng sau khi phẫu thuật cột sống, các nhà nghiên cứu nhấn mạnh sự cần thiết của các bác sĩ phẫu thuật để nhận ra các yếu tố "sinh lý xã hội" góp phần vào việc sử dụng opioid mãn tính.

Nguồn: Wolters Kluwer Health