Nghiên cứu: Ít gây mê không ngăn được cơn mê sảng sau phẫu thuật ở bệnh nhân lớn tuổi

Nhiều người lớn tuổi bị mê sảng, được định nghĩa là trạng thái lú lẫn hoặc kích động sau cuộc phẫu thuật lớn. Nghiên cứu trước đây đã gợi ý rằng theo dõi chặt chẽ hoạt động não của bệnh nhân và thực hiện các điều chỉnh để bảo vệ não khỏi quá nhiều thuốc mê có thể làm giảm nguy cơ mê sảng sau phẫu thuật.

Nhưng trong một nghiên cứu mới trên 1.200 bệnh nhân phẫu thuật lớn tuổi, các nhà nghiên cứu tại Đại học Y khoa Washington phát hiện ra rằng ngay cả khi họ theo dõi tỉ mỉ hoạt động của não và hết sức cẩn thận để giảm thiểu mức độ gây mê trong quá trình phẫu thuật, nó vẫn không ảnh hưởng đáng kể đến sự xuất hiện. của cơn mê sảng.

Tác giả đầu tiên Troy S. Wildes, M.D., một giáo sư về gây mê cho biết: “Người ta nghĩ rằng ở một số mức độ gây mê nhất định, hoạt động của não bị ức chế, và đó là nguyên nhân giải quyết những vấn đề này. “Nhưng chúng tôi phát hiện ra rằng việc ngăn chặn sự đàn áp bằng cách theo dõi chặt chẽ và sau đó điều chỉnh liều lượng thuốc gây mê khiến khả năng mê sảng không ít hơn.”

Tuy nhiên, nghiên cứu đã tiết lộ một phát hiện bất ngờ: Có ít ca tử vong hơn trong 30 ngày đầu sau phẫu thuật ở những bệnh nhân được theo dõi não chặt chẽ. Các nhà nghiên cứu tin rằng điều này chỉ ra những lợi ích tiềm năng liên quan đến việc theo dõi chặt chẽ não bộ và cần được nghiên cứu thêm.

Các nhà nghiên cứu đã định nghĩa cuộc đại phẫu là những thủ tục yêu cầu ít nhất hai giờ gây mê toàn thân và ít nhất hai ngày trong bệnh viện sau khi phẫu thuật. Điều này bao gồm các thủ thuật như phẫu thuật tim, tiêu hóa, lồng ngực, phụ khoa, tiết niệu và mạch máu.

Đối với nghiên cứu, một nửa trong số 1.232 bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên để theo dõi rất chặt chẽ hoạt động điện của não, được đo bằng điện não đồ (EEG) trong quá trình phẫu thuật và những người tham gia còn lại được chăm sóc bình thường trong suốt quá trình phẫu thuật.

Nhìn chung, các phát hiện cho thấy 26% bệnh nhân được theo dõi chặt chẽ vẫn phát triển mê sảng trong năm ngày đầu sau phẫu thuật, so với 23% những người không được theo dõi chặt chẽ. Sự khác biệt này không được coi là có ý nghĩa thống kê.

Tuy nhiên, đáng ngạc nhiên là có ít trường hợp tử vong hơn ở những bệnh nhân được theo dõi chặt chẽ hoạt động của não và điều chỉnh mức độ gây mê. Trong nhóm được theo dõi đó, bốn trong số 614 bệnh nhân - ít hơn 1 phần trăm - chết trong tháng sau khi phẫu thuật. Trong số 618 bệnh nhân không được theo dõi não chặt chẽ như vậy, 19 - chỉ hơn 3% - đã chết trong vòng 30 ngày sau khi phẫu thuật. Sự khác biệt đó có ý nghĩa thống kê.

Điều tra viên chính Michael S. Avidan, MBBCh, Tiến sĩ Seymour và Giáo sư Rose T. Brown cho biết: “Tôi tin rằng chúng ta nên theo dõi não của từng bệnh nhân trong khi gây mê toàn thân, giống như chúng ta thường xuyên theo dõi chức năng tim và phổi. Thuốc gây mê.

“Theo dõi các cơ quan khác trong quá trình phẫu thuật đã trở thành tiêu chuẩn của việc chăm sóc, nhưng vì một số lý do, mặc dù não là mục tiêu của thuốc gây mê, nhưng kiểu theo dõi và điều chỉnh chặt chẽ này chưa bao giờ trở thành thông lệ.”

Mặc dù mê sảng là một vấn đề lớn ảnh hưởng đến khoảng 25% bệnh nhân phẫu thuật lớn tuổi, các bác sĩ và y tá có thể không nhận ra nó.

“Có hai dạng mê sảng thường gặp là mê sảng, trong đó bệnh nhân bị kích động, đập mạnh, có thể cố gắng rút đường truyền tĩnh mạch; và giảm hoạt động, trong đó bệnh nhân rất hôn mê, ”đồng tác giả đầu tiên, Tiến sĩ Angela M. Mickle, điều phối viên nghiên cứu lâm sàng tại Khoa Gây mê, cho biết. "Bởi vì bệnh nhân phẫu thuật hôn mê sau khi phẫu thuật rất phổ biến, nên mê sảng thường không được chẩn đoán chính xác."

Các phát hiện được công bố trong Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (JAMA).

Nguồn: Đại học Y khoa Washington