Cải thiện quản lý chứng sa sút trí tuệ - Không cần thêm thuốc
Các nhà nghiên cứu tin rằng chiến lược này có thể giúp giảm việc sử dụng thuốc chống loạn thần và các loại thuốc tâm thần khác trong dân số này, đồng thời giúp cuộc sống của họ và những người chăm sóc họ dễ dàng hơn.
Các chuyên gia tin rằng các hướng dẫn mới sẽ cải thiện tinh thần đồng đội giữa những người chăm sóc bệnh nhân sa sút trí tuệ tại nhà, tại các cơ sở dân cư, bệnh viện và phòng khám.
Cách tiếp cận, được gọi là DICE, đã được cơ quan liên bang điều hành Medicare kết hợp như một phần chính thức của bộ công cụ để giảm việc sử dụng thuốc chống loạn thần và các loại thuốc sức khỏe tâm thần khác ở những người bị sa sút trí tuệ.
Mặc dù những loại thuốc này vẫn có thể giúp ích cho một số bệnh nhân, nhưng bài báo mới trong Tạp chí của Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ cho thấy rằng nhiều phương pháp tiếp cận không dùng thuốc cũng có thể giúp giảm các hành vi không mong muốn - được gọi là các triệu chứng tâm thần kinh của chứng sa sút trí tuệ.
Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu và chuyên gia cảnh báo rằng để làm được điều đó cần có tinh thần đồng đội và giao tiếp.
Tác giả cấp cao Helen C. Kales, M.D. cho biết, hầu hết những người mắc bệnh Alzheimer và các tình trạng ảnh hưởng đến trí nhớ khác cũng trở nên hung hăng, kích động, trầm cảm, lo lắng hoặc ảo tưởng, hoặc họ có thể bị ảo tưởng, ảo giác hoặc mất ức chế.
“Thường hơn mất trí nhớ, các triệu chứng hành vi của chứng sa sút trí tuệ là một trong những khía cạnh khó khăn nhất khi chăm sóc người bị sa sút trí tuệ. Những triệu chứng này xảy ra hầu như phổ biến, qua các giai đoạn và nguyên nhân của chứng sa sút trí tuệ, ”cô nói.
“Đáng buồn thay, những triệu chứng này thường liên quan đến kết quả kém, bao gồm đưa vào viện dưỡng lão sớm, nằm viện, căng thẳng và trầm cảm của người chăm sóc, và giảm việc làm của người chăm sóc.”
Các bác sĩ thường kê cho những bệnh nhân này những loại thuốc thường được sử dụng cho những bệnh nhân bị rối loạn sức khỏe tâm thần, mặc dù có rất ít bằng chứng cho thấy chúng hoạt động tốt và bất chấp những rủi ro mà chúng có thể gây ra - bao gồm tử vong nhanh chóng.
Trong khi đó, các nghiên cứu đã cho thấy nhiều hứa hẹn từ các phương pháp tiếp cận không dùng thuốc trong việc thay đổi hành vi của bệnh nhân sa sút trí tuệ và giảm các tác nhân gây ra các vấn đề hành vi trong môi trường và cuộc sống hàng ngày của họ. Nhưng quá ít đội y tế được đào tạo về cách sử dụng chúng.
Phương pháp tiếp cận DICE
Kales và các đồng nghiệp Laura N. Gitlin, Tiến sĩ và Constantine G. Lyketsos, Tiến sĩ, từ Đại học Johns Hopkins, tác giả của bài báo mới thay mặt cho một nhóm chuyên gia, được gọi là Hội đồng Chuyên gia Detroit về Đánh giá và Quản lý Bệnh thần kinh Triệu chứng của Chứng mất trí, người đã phát triển phương pháp DICE.
Được tài trợ bởi chương trình của Kales, hội đồng chuyên gia đa ngành quốc gia đã nhóm họp tại Michigan để tạo ra một cách tiếp cận toàn diện để quản lý hành vi.
Được mệnh danh là “DICE” để Mô tả, Điều tra, Đánh giá và Tạo, nó trình bày chi tiết những cân nhắc chính của bệnh nhân, người chăm sóc và môi trường với mỗi bước của phương pháp tiếp cận và mô tả các can thiệp hành vi và môi trường “cần thực hiện”.
Mô tả ngắn gọn, các thành phần là:
• D: Mô tả - Yêu cầu người chăm sóc và bệnh nhân nếu có thể mô tả “ai, cái gì, khi nào và ở đâu” của các tình huống xảy ra các hành vi có vấn đề cũng như bối cảnh vật chất và xã hội đối với họ. Người chăm sóc có thể ghi chú về các tình huống dẫn đến các vấn đề về hành vi, để chia sẻ với các chuyên gia y tế khi thăm khám;
• Tôi: Điều tra - Yêu cầu nhà cung cấp dịch vụ y tế xem xét tất cả các khía cạnh sức khỏe của bệnh nhân, các triệu chứng sa sút trí tuệ, các loại thuốc hiện tại và thói quen ngủ, có thể kết hợp với các yếu tố liên quan đến thể chất, xã hội và người chăm sóc để tạo ra hành vi;
• C: Create - Làm việc cùng nhau, người chăm sóc bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ y tế phát triển một kế hoạch để ngăn ngừa và ứng phó với các vấn đề về hành vi ở bệnh nhân, bao gồm mọi thứ từ thay đổi hoạt động và môi trường của bệnh nhân, đến giáo dục và hỗ trợ người chăm sóc;
• E: Đánh giá - Giao cho nhà cung cấp trách nhiệm đánh giá xem kế hoạch đang được tuân thủ tốt như thế nào và nó hoạt động như thế nào, hoặc những gì có thể cần phải thay đổi.
Các nhà nghiên cứu tin rằng các bác sĩ chỉ nên kê đơn thuốc hướng thần sau khi họ và bệnh nhân cũng như người chăm sóc đã có những nỗ lực đáng kể để thay đổi hành vi của bệnh nhân sa sút trí tuệ thông qua việc điều chỉnh môi trường và các biện pháp can thiệp khác.
Các trường hợp ngoại lệ đối với chính sách này là các tình huống liên quan đến trầm cảm nặng, rối loạn tâm thần hoặc gây hấn gây nguy cơ cho bệnh nhân hoặc những người khác.
Các tác giả tin rằng tất cả các nhà cung cấp dịch vụ y tế cũng như vợ / chồng, con cái trưởng thành và những người khác chăm sóc bệnh nhân sa sút trí tuệ nên tự làm quen với phương pháp DICE.
Kales nói: “Cần có những cách tiếp cận đổi mới để hỗ trợ và đào tạo các nhà cung cấp tuyến đầu cho nhóm dân số già đang phát triển với các triệu chứng hành vi của chứng sa sút trí tuệ.
“Chúng tôi tin rằng phương pháp DICE cung cấp cho các bác sĩ một quy trình lý luận lâm sàng có cấu trúc được cung cấp thông tin bằng chứng có thể được tích hợp vào các cơ sở thực hành đa dạng.”
Gitlin, người chỉ đạo Trung tâm Chăm sóc Sáng tạo về Người cao tuổi tại Trường Điều dưỡng Johns Hopkins, nói thêm, “Phương pháp DICE vốn dĩ lấy bệnh nhân và người chăm sóc làm trung tâm vì mối quan tâm của những người bị sa sút trí tuệ và người chăm sóc của họ là không thể thiếu trong mỗi bước của quá trình.
“DICE cũng cho phép các bác sĩ lâm sàng xem xét đồng thời vai trò của các phương pháp điều trị không dùng thuốc, y tế và dược lý”.
Lyketsos nhấn mạnh rằng phương pháp này “có tiện ích to lớn trong các thử nghiệm lâm sàng về phương pháp điều trị các triệu chứng hành vi, đặc biệt là trong việc thử nghiệm các loại thuốc mới.
“DICE có thể được sử dụng để phân loại hành vi tốt hơn hoặc tập trung vào các hành vi cụ thể một cách ngẫu nhiên cùng với các phương pháp điều trị có hệ thống.”
Nguồn: Đại học Michigan
