Nghiện opioid liên quan đến thời gian của đơn thuốc đầu tiên

Một nghiên cứu mới từ Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess (BIDMC) và Trường Y Harvard (HMS) đã làm sáng tỏ mối liên hệ giữa các kiểu kê đơn opioid của bác sĩ và việc lạm dụng sau đó.

Trong số những bệnh nhân phẫu thuật không có tiền sử sử dụng opioid gần đây hoặc mãn tính, các nhà nghiên cứu đã chứng minh rằng thời gian điều trị là một yếu tố dự báo mạnh hơn về lạm dụng và quá liều hơn là liều lượng.

Hầu hết các nỗ lực lâm sàng đã tập trung vào việc giảm thiểu rủi ro thông qua quản lý liều lượng. Nghiên cứu xuất hiện trong BMJ (trước kia Tạp chí Y khoa Anh) và cho thấy những nỗ lực hiện tại nhằm giảm thiểu chứng nghiện chất dạng thuốc phiện là sai lầm.

Tuy nhiên, liều lượng - lượng thuốc mà một bệnh nhân dùng trong 24 giờ - nổi lên như một chỉ báo nguy cơ mạnh mẽ đối với những người dùng thuốc trong thời gian dài.

Các phát hiện cho thấy sự cần thiết của các bác sĩ kê đơn phải đặc biệt chú ý đến thời gian điều trị và số lần nạp lại thuốc. Hơn nữa, các nhà nghiên cứu đề xuất rằng bác sĩ phẫu thuật nên nhanh chóng giới thiệu bệnh nhân đến các chuyên gia về đau mãn tính để kiểm soát triệu chứng nếu tình trạng khó chịu của họ vẫn còn.

“Là bác sĩ phẫu thuật, chúng tôi thường phải vật lộn để cân bằng giữa nguy cơ bị lạm dụng với nghĩa vụ kiểm soát cơn đau, nhưng phát hiện của chúng tôi nhấn mạnh mức độ mạnh mẽ của một nét bút trong việc thúc đẩy nguy cơ này,” đồng tác giả nghiên cứu Gabriel Brat, MD. , một bác sĩ phẫu thuật chấn thương tại BIDMC.

Các nhà nghiên cứu tin rằng những phát hiện mới sẽ cung cấp cái nhìn sâu sắc cần thiết về các động lực phức tạp và sắc thái có thể thúc đẩy việc lạm dụng opioid; đặc biệt, kết quả có thể giúp cung cấp các hướng dẫn cụ thể về lĩnh vực cho bác sĩ phẫu thuật.

Các bác sĩ phẫu thuật dựa vào quản lý cơn đau opioid hơn bất kỳ chuyên khoa nào khác; nghiên cứu cho thấy rằng những bệnh nhân phẫu thuật có nguy cơ được điều trị bằng opioid cao gấp bốn lần so với những bệnh nhân khác.

Điều tra viên cao cấp Nathan Palmer, Tiến sĩ, một nhà nghiên cứu tin học y sinh tại HMS cho biết: “Chúng ta đang ở giữa một đại dịch và việc kê đơn của bác sĩ đóng một vai trò không nhỏ trong đó.

“Hiểu được sự khác biệt về nguy cơ lạm dụng opioid trên các quần thể bệnh nhân khác nhau và bối cảnh lâm sàng là rất quan trọng trong việc cung cấp thông tin cho việc tạo ra các hướng dẫn phù hợp hẹp, ra quyết định lâm sàng và cuộc trò chuyện quốc gia về chủ đề này.”

“Kết quả của chúng tôi chỉ ra rằng mỗi tuần sử dụng thêm thuốc, mỗi lần nạp thêm thuốc là một nguy cơ quan trọng dẫn đến lạm dụng hoặc phụ thuộc,” đồng tác giả đầu tiên Denis Agniel, Tiến sĩ, nhà thống kê tại RAND Corporation và là người bán thời gian cho biết giảng viên Khoa Tin học Y sinh tại HMS.

Trong nghiên cứu mới, không ai trong số 560.000 bệnh nhân có hồ sơ sử dụng opioid mãn tính hoặc kéo dài dẫn đến phẫu thuật.

Theo mục đích của nghiên cứu, bệnh nhân được coi là người không sử dụng opioid nếu họ không dùng opioid trong hai tháng trước khi phẫu thuật hoặc nếu họ đã sử dụng opioid ít hơn bảy ngày trước khi làm thủ thuật.

Trong số hơn nửa triệu bệnh nhân, 0,6%, tương đương 5.906, phát triển sự phụ thuộc, có các triệu chứng lạm dụng hoặc trải qua quá liều không béo - được định nghĩa chung là lạm dụng opioid. Một phần ba các chẩn đoán sử dụng sai xảy ra trong vòng một năm sau cuộc phẫu thuật.

Mỗi tuần sử dụng thêm opioid làm tăng nguy cơ phụ thuộc, lạm dụng hoặc quá liều lên 20%. Phân tích cho thấy, mỗi lần nạp thêm sẽ làm tăng nguy cơ lên ​​44 phần trăm, với lần nạp đầu tiên hơn gấp đôi nguy cơ.

Ngược lại, liều lượng đóng một vai trò nhỏ hơn nhiều, phân tích cho thấy. Trên thực tế, các nhà nghiên cứu lưu ý, ở những người dùng opioid trong thời gian ngắn (hai tuần hoặc ít hơn), nguy cơ lạm dụng thuốc không cao hơn ngay cả ở những bệnh nhân dùng liều cao gấp đôi.

Tuy nhiên, liều lượng cao hơn đã đẩy nguy cơ đáng kể ở những người dùng opioid trong 9 tuần hoặc lâu hơn, một phát hiện cho thấy sự hợp nhất về thời lượng và liều lượng ở những người dùng lâu dài, nhóm nghiên cứu cho biết.

Các hướng dẫn hiện tại về quản lý cơn đau opioid không đề cập đến các nhóm bệnh nhân cụ thể. Tuy nhiên, những phát hiện mới cho thấy rằng bối cảnh lâm sàng là vấn đề và việc đưa ra quyết định về opioid nên thay đổi theo bối cảnh.

“Là bác sĩ, chúng ta phải đối mặt với tình trạng khó xử với mỗi đơn thuốc opioid, vì vậy chúng ta cần hiểu rõ hơn về cách cân nhắc giữa rủi ro và lợi ích của việc kiểm soát cơn đau opioid ngay sau khi phẫu thuật, bao gồm cả các yếu tố ảnh hưởng đến việc lạm dụng thuốc,” Isaac Kohane, MD, Ph .D., Đồng tác giả của nghiên cứu.

"Những kết quả này cung cấp sự rõ ràng rất cần thiết."

Nguồn: Beth Israel Deaconess Medical Center