Sức khỏe tâm thần của Mỹ: Cắt giảm ngân sách, Đào tạo kém và Stephanie Moulton
Nhưng khi ngân sách thắt chặt, nơi đầu tiên mà các thống đốc muốn cắt giảm là các dịch vụ xã hội. Nằm trong danh sách các dịch vụ xã hội bị cắt giảm cao là các dịch vụ sức khỏe tâm thần, vì chúng thường là những người chuyên sâu. Đừng bận tâm rằng hầu hết những người đó đều là những “phụ tá” được đào tạo kém hoặc những người khác thường có ít kinh nghiệm hoặc giáo dục trực tiếp với những người mắc bệnh tâm thần.
Các thống đốc và cơ quan lập pháp tiểu bang làm điều này bởi vì họ biết rằng ít người phàn nàn khi chính phủ phải cắt giảm các dịch vụ cho người nghèo. Chắc chắn, một số người ủng hộ và các cơ quan có thể sẵn sàng ủng hộ việc cắt giảm, nhưng họ nhanh chóng bị nhấn chìm bởi thực tế là không ai muốn thuế của họ tăng lên và việc cắt giảm phải được thực hiện một vài nơi.
Vì vậy, khi Massachusetts xem xét cắt giảm nhiều hơn các dịch vụ sức khỏe tâm thần, Thời báo New York Hôm qua, hãy xem một trường hợp bi thảm xảy ra vào đầu năm nay, khi một người bị bệnh tâm thần phân liệt bị cáo buộc đã đánh đập dã man và sát hại người cố vấn và trợ lý tại nhà của nhóm anh ta, Stephanie Moulton.
Bi kịch không phải lúc nào cũng có thể ngăn ngừa được. Nhưng trong trường hợp này, rõ ràng có thể làm được nhiều việc hơn thế để đảm bảo rằng những trường hợp nguy hiểm mà cô Moulton gặp phải sẽ không xảy ra.
Do cắt giảm ngân sách và tập trung vào việc loại bỏ thể chế hóa - chuyển ngay cả những người bị bệnh tâm thần nặng ra khỏi bệnh viện nhà nước đến các nhà tập thể và các cơ sở chăm sóc khác - nhà nước đang thuê ngoài rất nhiều dịch vụ của họ cho các nhà cung cấp tư nhân. Các công ty và tổ chức tư nhân này đặt ra các quy tắc riêng về an toàn và chăm sóc, thường có rất ít sự giám sát từ bên ngoài hoặc chính phủ:
Trong hai năm qua, bộ đã tăng cường sự phụ thuộc vào các nhà cung cấp cộng đồng tư nhân, những người nói rằng họ không đủ tài chính và đang đấu tranh để tồn tại. Nó đã đóng cửa một bệnh viện tiểu bang và một trung tâm tâm thần nội trú nhỏ. Nó đã tăng gần một nghìn danh sách khách hàng. Và họ đã sa thải một phần tư số người quản lý hồ sơ, cắt đứt các mối quan hệ quan trọng của hàng nghìn người mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng và chuyển họ cho những người lao động trẻ hơn, được trả lương thấp hơn trong khu vực tư nhân.
Trong các cuộc cắt giảm đang được tranh luận hiện nay, [thống đốc bang Massachusetts] đề xuất loại bỏ khoảng 1/4 trong số 626 giường chăm sóc dài hạn còn lại trong hệ thống bệnh viện tâm thần của bang. Điều này khiến nhiều chuyên gia sức khỏe tâm thần khó chịu. Tiến sĩ Duckworth nói: “Họ không chỉ tin rằng đã có quá ít giường cho các ca mới -“ Vào bệnh viện nhà nước khó hơn vào Trường Y Harvard, ”Tiến sĩ Duckworth nói - mà họ còn lo lắng về việc thải những bệnh nhân đã được điều trị lâu năm vào cộng đồng. có nguồn lực rõ ràng đang bị hạn chế.
Hiệp hội Sức khỏe Tâm thần Bắc Suffolk điều hành ngôi nhà nơi Stephanie Moulton được cho là bị Deshawn James Chappell đánh và đâm chết. Tôi cần lưu ý rằng Chappell vẫn còn tỉnh táo khi được cho là đã cố gắng vứt xác bằng cách lái xe của cô Moulton đi, để nó xa nhà, rồi lấy trộm quần áo để thay cho những chiếc còn dính máu của anh ta. Chappell đã có một lịch sử lâu dài về bạo lực và bị bắt giữ vì bạo lực.
Quyền từ chối điều trị
Nhưng điều khiến tôi khó chịu nhất khi đọc bài báo này là những người biết Chappell đều biết anh ấy ổn định và không bạo lực khi đang dùng thuốc. Anh ta đã ngừng uống thuốc khi chuyển đến ngôi nhà mới nơi cô Moulton đang làm việc, và các nhân viên biết rằng:
Anh ta được một y tá tại một phòng khám tiêm thuốc chống loạn thần mỗi tuần cho đến khi anh ta dường như ngừng đi.
Bà Moore, giám đốc điều hành của North Suffolk, sẽ không thảo luận về trường hợp của ông Chappell. Khi được hỏi các nhân viên của cô ấy đã làm gì nếu cư dân trở nên không tuân thủ thuốc của họ, cô ấy nói: “Tôi không thích dùng từ‘ tuân thủ ’. Điều đó ngụ ý rằng bạn có thể ép buộc mọi người uống thuốc, điều này bạn không thể”.
Tuy nhiên, cô ấy nói, “Nhân viên của chúng tôi được đào tạo để quan sát và ghi chép, ghi nhận và báo cáo bất kỳ thay đổi nào, bất kỳ triệu chứng nào. Chúng tôi sẽ không bỏ qua nó. "
Mọi người có quyền thực hiện hoặc từ chối điều trị theo ý muốn. Nhưng điều gì sẽ xảy ra nếu sự từ chối của họ đang khiến nhân viên của bạn có nguy cơ bạo lực gia tăng với một cá nhân có tiền sử bạo lực đã biết?
Có vẻ như cô Moore đang tuyên bố rằng quyền từ chối điều trị của bệnh nhân lấn át sự an toàn của chính nhân viên của cô ấy.
Đào tạo nhân viên bị
Hiệp hội Sức khỏe Tâm thần Bắc Suffolk, theo Times bài báo, có ngân sách hàng năm 43 triệu đô la. Trong ngân sách đó, 28,5 triệu đô la được chi trực tiếp cho nhân sự và các chi phí liên quan (tăng 8 phần trăm so với con số ngân sách năm 2009 là 26,3 triệu đô la).
North Suffolk đã cắt giảm ngân sách đào tạo của họ 10% trong năm qua. - đào tạo có thể giúp Stephanie Moulton.
Trong số đó, 56.535 đô la được chi cho đào tạo nhân viên - giảm gần 10% so với năm 2009 khi chi gần 62.000 đô la. Việc đào tạo nhân viên là quan trọng, đặc biệt là đối với các trợ lý và công nhân sức khỏe tâm thần được trả lương thấp nhất. Với ít kinh nghiệm hoặc được giáo dục về bệnh tâm thần, đào tạo nhân viên thường là thời gian duy nhất để dạy những điều cơ bản về cách làm việc với những người mắc bệnh tâm thần nặng. Cũng sẽ không có gì là vô lý khi các nhân viên trong môi trường gia đình tập thể dạy các kỹ năng tự vệ cơ bản - đặc biệt nếu những nhân viên đó có thể bị bỏ rơi một mình với những bệnh nhân có tiền sử bạo lực. (Nói rõ hơn, bệnh tâm thần không tương quan với việc gia tăng nguy cơ bạo lực; nhưng lạm dụng chất kích thích hoặc hồ sơ bạo lực - cả hai đều có trong lịch sử của Chappell.) Trong khi đó, North Suffolk trả nhiều tiền hơn trong ngân sách năm 2010 của họ năm để nhân viên tham dự các hội nghị và đăng ký các tạp chí chuyên nghiệp hơn là đào tạo đội ngũ nhân viên thường thiếu kinh nghiệm nhưng có thiện chí của họ.
Để trở thành một trợ lý sức khỏe tâm thần - trang 12 đô la - 14 đô la / giờ - trong một ngôi nhà tập thể như cô Moulton không yêu cầu đào tạo hoặc giáo dục cụ thể; nhiều người không có bằng đại học. Các Times bài báo ghi chú, "Tại North Suffolk, công nhân tại các nhà tập thể được đào tạo ít nhất một tuần, giống như cô Moulton rất có thể đã làm trước khi bắt đầu công việc tại một dinh thự ở Chelsea."
Jackie Moore, giám đốc điều hành của North Suffolk, đã lưu ý trong bài báo rằng khóa đào tạo bao gồm định hướng, giáo dục về bệnh tâm thần và trong số những thứ khác, làm thế nào để “giảm leo thang tình huống”.
Khi bạn đang tăng chi phí nhân sự nhưng lại cắt giảm ngân sách đào tạo nhân viên, thì có vẻ như việc đào tạo đó có thể không đủ. Cũng không rõ Bắc Suffolk có những trường hợp khẩn cấp nào khi một phụ tá như cô Moulton cần hỗ trợ ngay lập tức. 911?
Giờ đây, North Suffolk không hoạt động trong một môi trường chân không nào đó, cũng như không bị đổ lỗi.Theo báo cáo tài chính của riêng mình, 59% doanh thu và hỗ trợ của nó đến trực tiếp từ các hợp đồng với Khối thịnh vượng chung Massachusetts. Điều đó có nghĩa là nhà nước có trách nhiệm đảm bảo rằng Bắc Suffolk đang hoạt động theo cách phù hợp với ý định của chính mình nhằm xóa bỏ thể chế lành mạnh cho các công dân có nhu cầu. Và các biện pháp bảo vệ thích hợp được áp dụng cho các nhân viên giúp đỡ những người này.
Trường hợp của cô Moulton là một bi kịch. Nhưng có vẻ như đó là điều có thể đã bị ngăn chặn nếu mọi người chủ động hơn trong việc đối xử với Chappell hoặc, ngăn chặn điều đó, ít nhất đảm bảo rằng không ai được yên với Chappell vì lịch sử tội phạm bạo lực dày đặc của anh ta.
Chúng ta đã đi quá xa với việc cắt giảm ngân sách của các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần cho người nghèo và người có nhu cầu? Mặc dù câu trả lời có thể rõ ràng đối với một số người trong chúng ta, nhưng điều ít rõ ràng hơn là cách chúng ta ngăn chặn sự cắt giảm như vậy xảy ra trong thời kỳ kinh tế khó khăn. Và nếu chúng tôi không thể, làm thế nào chúng tôi ít nhất có thể đảm bảo những bệnh nhân như Chappell không rơi qua các vết nứt của hệ thống - một vết trượt dẫn đến cái chết của một phụ nữ trẻ.
