Tại sao các nhà tâm lý học không nên kê đơn
Nếu tâm lý học muốn tiếp tục là một khoa học dựa trên sự hiểu biết về hành vi của con người - cả bình thường và bất thường - và giúp những người có thành phần "bất thường", thì nó sẽ tốt để tránh đi theo con đường của các đặc quyền theo toa. Nhưng có lẽ đã quá muộn.
Lần đầu tiên chúng tôi ghi nhận xu hướng đáng lo ngại này vào năm 2006, cách họ bị bắn hạ 9 trong số 9 lần cố gắng giành được đặc quyền kê đơn vào năm 2007 và tại sao đặc quyền kê đơn cho các nhà tâm lý học cuối cùng sẽ khiến các bác sĩ tâm thần mất việc. Chúng tôi cũng lưu ý rằng một trong những chương trình được thiết lập để giúp các nhà tâm lý học được đào tạo theo toa hoàn toàn không phải là "trường cao đẳng".
Vấn đề cơ bản khiến các nhà tâm lý học giành được đặc quyền kê đơn là sự suy giảm không thể tránh khỏi theo thời gian trong việc sử dụng liệu pháp tâm lý của chính những nhà tâm lý học đó. Đây chính xác là những gì đã xảy ra với tâm thần học - họ đi từ nhà cung cấp liệu pháp tâm lý được lựa chọn, đến người kê đơn thuốc được lựa chọn. Bây giờ, thật khó để tìm một bác sĩ tâm thần thậm chí cung cấp liệu pháp tâm lý.
Các nhà tâm lý học khẳng định rằng họ “khác biệt” bằng cách nào đó, và việc đào tạo của họ khiến họ ít có khả năng chỉ đơn giản là đi tập theo đơn theo thời gian. Nhưng những tuyên bố đó trở nên trống rỗng đối với tôi.
Bằng cách chuyển sang thực hành dựa trên đơn thuốc, một nhà tâm lý học sẽ có thể tăng gần gấp đôi mức lương của họ. Bạn có thể tưởng tượng bất kỳ lĩnh vực nào khác mà bạn có thể tăng gấp đôi lương của mình với giá trị đào tạo thêm 2 năm không? Những người ủng hộ có thực sự gợi ý rằng tiền có ít hoặc không có tác động đáng kể trong việc giúp một người đưa ra quyết định nghề nghiệp không? (Chúng tôi chỉ có vài thập kỷ nghiên cứu để chứng minh rằng tiền thực sự ảnh hưởng như thế nào đến quá trình ra quyết định của chúng tôi.)
Đồng nghiệp tốt của tôi, Tiến sĩ Carlat có buổi chào hàng đầu tiên - dự đoán về cuốn sách sắp tới của anh ấy (đó là một phải đọc khi nó được xuất bản vào tháng 5) - trên blog của anh ấy, Nhà tâm lý học kê đơn: Điều tốt nhất có thể xảy ra với khoa tâm thần. Tóm lại, lập luận của anh ấy:
[P] bác sĩ tâm thần chưa [chưa] thua lỗ [trong 3 trạng thái mà bác sĩ tâm lý có thể kê đơn]. Nhưng khi ngày càng nhiều bang chấp thuận các bác sĩ tâm lý kê đơn, điều này có thể sẽ thay đổi. Tôi dự đoán rằng bệnh nhân sẽ bỏ phiếu bằng chân của họ và ưu tiên gặp bác sĩ tâm lý kê đơn khi họ nhận ra rằng những người hành nghề như vậy cung cấp dịch vụ mua sắm một cửa - thuốc và liệu pháp kết hợp.
Và đây là cơ hội tuyệt vời cho tâm thần học. Khi các nhà tâm lý học dần trở thành đối thủ nặng ký đối với bệnh nhân của chúng tôi, chúng tôi sẽ phải đánh giá lại cách chúng tôi thực hành và cách chúng tôi được đào tạo. Chúng tôi sẽ phải xem xét kỹ lưỡng chương trình giảng dạy dựa trên trường y khoa kém hiệu quả một cách thảm khốc của chúng tôi. Chúng tôi sẽ phải quyết định khóa học y tế nào thực sự cần thiết và khóa học nào không.
Vậy bác sĩ Carlat có bằng chứng nào cho thấy các nhà tâm lý học sẽ tiếp tục đưa ra cả liệu pháp tâm lý và thuốc? Chắc chắn, các nhà tâm lý học ban đầu sẽ gắn bó với nhà - tâm lý trị liệu - và sử dụng thuốc như một loại thuốc hỗ trợ đôi khi để giúp liệu pháp bắt đầu. Điều đó có lý, vì họ có thể già hơn một chút và có kinh nghiệm lâu năm trong lĩnh vực này.
Nhưng khi ngày càng có nhiều nhà tâm lý học giành được đặc quyền kê đơn, điều gì có thể ngăn nghề này theo bước chân của bác sĩ tâm thần? Tại sao một nhóm lớn các nhà tâm lý học lâm sàng - thậm chí có thể chiếm đa số trong vài thập kỷ nữa - lại không quay sang cùng một “mặt tối” mà các bác sĩ tâm thần đã quay sang… Điều gì để ngăn họ đi kiểm tra 3 hoặc 4 loại thuốc- trong các cuộc hẹn mỗi giờ mà hầu hết các bác sĩ tâm thần làm?
Tôi nghi ngờ những người ủng hộ đặc quyền kê đơn của nhà tâm lý học tin rằng do được đào tạo cơ bản, đáng kể về các phương pháp và hành vi tâm lý, điều này khiến họ ít có khả năng bị ảnh hưởng bởi tiếng còi báo động của dược phẩm. Nhưng không có dữ liệu cụ thể theo cách này hay cách khác, tôi muốn dựa vào bằng chứng mà chúng tôi đã có:
- Tâm thần học đã chuyển từ chủ yếu thực hiện liệu pháp tâm lý sang chủ yếu kê đơn thuốc trong một vài thập kỷ.
- Một nhóm nghiên cứu quan trọng chứng minh ảnh hưởng của tiền bạc đối với việc ra quyết định của con người
- Các nhà tâm lý học chưa chứng minh được tại sao hoặc bằng cách nào họ từ bỏ ảnh hưởng của tiền bạc và theo đuổi tâm thần học vào cùng một mô hình điều trị tập trung vào dược phẩm (tâm lý trị liệu thì khó; dùng thuốc dễ hơn và mọi người thích ‘dễ dàng’ hơn)
Vì những lý do này, các nhà tâm lý học không nên kê đơn - nó có thể làm loãng sự tập trung và chức năng của tâm lý học. Họ nên vẫn là những chuyên gia trị liệu tâm lý chính mà bốn năm đào tạo giáo khoa của họ - kết hợp với kinh nghiệm lâm sàng trực tiếp trong phần lớn thời gian đó cộng với năm thực tập bổ sung - đã cung cấp. Để có được đặc quyền kê đơn là mở ra cánh cửa để mất vị trí chuyên gia đó trong tương lai.
