Điều trị bệnh tâm thần ‘không tự nguyện’ có thể làm rõ vùng xám hiện tại

Việc “điều trị không tự nguyện” đối với những bệnh nhân tâm thần rất nặng nói rằng họ không muốn được điều trị được chấp nhận rộng rãi là cần thiết trong một số trường hợp vì lợi ích của bệnh nhân và xã hội, nhưng nó có thể gây ra những lo ngại nghiêm trọng về đạo đức cũng như các vấn đề pháp lý.

Trong một bài luận được đăng trên tạp chí JAMA, Tiến sĩ Dominic Sisti, một trợ lý giáo sư về Đạo đức Y tế & Chính sách Y tế tại Trường Y Perelman thuộc Đại học Pennsylvania, lập luận rằng một số lo ngại về việc điều trị bệnh nhân tâm thần mà không có sự đồng ý của họ sẽ được giảm bớt nếu các bác sĩ lâm sàng nhận ra một sự khác biệt quan trọng giữa những trường hợp này.

“Những hạn chế nghiêm ngặt hiện tại về nguy cơ điều trị không tự nguyện cho phép những người bị bệnh tâm thần không được điều trị và trải qua các triệu chứng ngày càng trầm trọng hơn mặc dù có bằng chứng thuyết phục rằng họ muốn được khỏe mạnh,” Sisti, người cũng là giám đốc của Chương trình Ứng dụng Scattergood của Penn cho biết Đạo đức trong Chăm sóc Sức khỏe Hành vi, và là trợ lý giáo sư Tâm thần học tại Penn.

“Một bệnh nhân trước đây có thể đã bày tỏ mong muốn được điều trị trong khi khủng hoảng - trong trường hợp đó, một phương pháp điều trị được đóng khung là không tự nguyện thực sự là một cái gì đó khác. Khái niệm đề xuất về điều trị không tự nguyện cung cấp một phân loại chính xác hơn về các trường hợp như vậy. "

Sisti đề nghị sử dụng thuật ngữ và điều trị phù hợp, khi có bằng chứng thuyết phục rằng bệnh nhân sẽ đồng ý điều trị nếu khả năng phán đoán của họ không bị suy giảm do bệnh tật của họ.

Những bệnh nhân được bảo hiểm theo thuật ngữ này sẽ bao gồm những người bày tỏ cụ thể mong muốn được điều trị khi cần thiết, những người đã sống thành công trong quá trình phục hồi sau bệnh tâm thần và rõ ràng muốn tiếp tục làm như vậy, và những người khó thoát khỏi tình trạng nghiện ma túy nặng mặc dù mong muốn rõ ràng là không nghiện ngập.

Danh mục "không tự nguyện" cũng có thể bao gồm những bệnh nhân trải qua giai đoạn loạn thần đầu tiên của họ - chẳng hạn như do tâm thần phân liệt hoặc rối loạn lưỡng cực chưa được chẩn đoán - những người về cơ bản không biết điều gì đang xảy ra với họ.

Sisti nói: “Không có kinh nghiệm về rối loạn tâm thần trước đây, những bệnh nhân này đã không thể phát triển các sở thích sáng suốt về điều trị.

Gánh nặng của bệnh tâm thần, bao gồm các rối loạn có thể phải nhập viện, vẫn còn rất cao ở Hoa Kỳ. Chỉ riêng các rối loạn gây rối loạn tâm thần đã ảnh hưởng đến hơn mười triệu người. Theo Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia, khoảng 100.000 người mỗi năm ở Hoa Kỳ trải qua đợt rối loạn tâm thần đầu tiên của họ.

Bằng chứng để biện minh cho việc điều trị không tự nguyện có thể bao gồm các chỉ thị trước mà bệnh nhân đã cung cấp cho người chăm sóc, cũng như lời khai từ các thành viên gia đình, người quản lý hồ sơ và người chăm sóc chính - và thậm chí là các bài đăng trên mạng xã hội của chính bệnh nhân.

Khái niệm điều trị không tự nguyện này sẽ vẫn liên quan đến một mức độ rủi ro đạo đức, vì bằng chứng về mong muốn thực sự của bệnh nhân có thể không rõ ràng. Tuy nhiên, Sisti lưu ý rằng thử thách này tương tự như thử thách được tìm thấy trong các lĩnh vực y tế khác, trong đó bệnh nhân bị suy giảm và những người chăm sóc và thành viên gia đình phải sử dụng phán đoán tốt nhất của họ về việc điều trị.

Ngoài ra, ông khẳng định rằng việc không điều trị những bệnh nhân nặng này có khả năng gây hại lớn hơn nhiều so với việc điều trị không tự nguyện.

Nguồn: Đại học Y khoa Pennsylvania